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脑血管意外护理业务查房

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目录

02

脑血管意外的临床表现

01

脑血管意外概述

03

脑血管意外的诊断与评估

04

脑血管意外的护理管理

05

脑血管意外的预防与健康教育

06

脑血管意外护理中的挑战与对策

01

脑血管意外概述

脑血管意外是指由于脑部血管病变、血流异常或血液成分改变而引起的脑组织急性缺血或出血性损伤，进而引发一系列临床表现。

定义

脑血管意外主要分为缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外两大类。缺血性脑血管意外包括脑梗死、脑栓塞等；出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。

分类

定义与分类

发病机制

血管病变

脑血管意外的发生与血管病变密切相关，如动脉硬化、血管炎、血管畸形等。这些病变可导致血管狭窄、闭塞或破裂，进而引发脑组织缺血或出血。

血流动力学改变

血流动力学改变也是脑血管意外的重要发病机制。如高血压、低血压、心律失常等，都可能导致脑血流量减少或增加，从而引发脑组织损伤。

血液成分改变

血液成分异常，如高凝状态、血小板增多、红细胞增多等，也可能导致脑血管意外发生。这些异常会促使血栓形成或出血，进而损伤脑组织。

脑血管意外是中老年人群的常见病和多发病，且发病率随年龄增长而增高。

脑血管意外具有很高的死亡率，尤其是脑出血和蛛网膜下腔出血，常常导致患者在短时间内死亡。

幸存者中，多数患者会留下不同程度的残疾，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响患者的生活质量。

脑血管意外虽然危害严重，但通过控制危险因素、定期体检、及早干预等措施，可以有效预防其发生。

流行病学特点

高发病率

高死亡率

高致残率

可预防性

02

脑血管意外的临床表现

偏瘫

身体一侧的肢体或面部肌肉无力或完全不能动。

感觉障碍

身体一侧或某个部位出现感觉异常，如麻木、刺痛、触觉丧失等。

语言障碍

说话不清或无法理解他人语言，甚至完全失语。

视觉障碍

眼睛突然失明或视力模糊，有时伴有眼球运动障碍。

缺血性卒中

患者可能出现昏迷、嗜睡、意识模糊等意识障碍。

意识障碍

与缺血性卒中类似，但可能更为严重。

偏瘫或四肢瘫

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突然出现的剧烈头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。

剧烈头痛

可能出现全身抽搐、口吐白沫等癫痫发作症状。

癫痫发作

出血性卒中

并发症

颅内压增高

脑出血或大面积脑梗死可能导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

肺部感染

由于患者长期卧床，容易导致肺部感染，出现咳嗽、发热等症状。

尿路感染

脑血管意外后，患者排尿功能障碍，容易引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

压疮

长期卧床还容易导致压疮，表现为皮肤红肿、疼痛、溃烂等。

03

脑血管意外的诊断与评估

影像学检查

计算机断层扫描（CT）

快速检测脑内出血、脑梗塞等病变，是脑血管意外首选的影像学检查方法。

磁共振成像（MRI）

脑血管造影（DSA）

对脑血管病变的显示比CT更为清晰，能够识别缺血半暗带，有助于选择溶栓治疗。

可直观显示脑血管的形态、位置、分布等，是脑血管病变的确诊手段。

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实验室检查

评估患者的红细胞、白细胞、血小板等数量及形态，有助于判断患者的全身状况及是否存在感染等。

血常规

脑血管意外后，患者可能出现血糖升高、电解质紊乱及肝肾功能异常等情况，需及时监测并处理。

血糖、电解质及肝肾功能

脑血管意外患者可能存在凝血功能障碍，需评估患者的凝血功能，以指导临床治疗。

凝血功能

临床评估工具

NIHSS评分

用于评估患者的神经功能缺损程度，有助于判断病情严重程度及预后。

mRS评分

用于评估患者的生活自理能力，有助于制定康复计划及判断康复效果。

Glasgow昏迷量表

用于评估患者的意识状态，有助于判断病情及制定治疗方案。

04

脑血管意外的护理管理

严密观察患者的基本生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保病情稳定。

定期评估患者的意识、瞳孔、肢体活动等神经系统状况，及时发现病情变化。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息和呼吸道感染。

评估患者疼痛情况，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、体位调整等。

急性期护理

生命体征监测

神经系统观察

呼吸道护理

疼痛管理

康复训练

根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括肢体运动、语言、认知等方面的训练。

体位护理

指导患者正确的体位和姿势，避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

生活自理能力培养

逐步培养患者的生活自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。

环境适应

为患者创造良好的康复环境，避免噪音、强光等刺激，提高患者舒适度。

康复期护理

心理护理

心理评估

评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，及时给予心理支持。

心理疏导

通过倾听、解释、鼓励等方式，帮助患者缓解心理压力，增强战胜疾病的信心。

家属支持

与患者家属建立良好的沟通机制，提供情感支持，共同帮助