《儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）》解读PPT课件.pptxVIP

《儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）》解读

汇报人：xxx

2025-04-12

儿童脓毒性休克概述

早期识别与评估

治疗策略与管理

监测与支持治疗

并发症预防与处理

特殊人群与特殊情况

共识更新与未来方向

目录

儿童脓毒性休克概述

01

定义与诊断标准

脓毒症定义更新

2025版共识明确脓毒症为感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍，不再使用SIRS（全身炎症反应综合征）概念，强调宿主反应失调的核心地位。

脓毒性休克亚型

脓毒性休克被定义为脓毒症导致的心血管功能障碍，属于脓毒症的一个亚型，突出了心血管功能障碍在疾病进展中的关键作用。

诊断工具引入

新共识引入菲尼克斯脓毒症评分（PSS），疑似感染患儿PSS≥2分诊断为脓毒症，脓毒症患儿PSS心血管评分≥1分诊断为脓毒性休克，为临床诊断提供了更客观的依据。

高发病率与死亡率

脓毒性休克在新生儿和婴幼儿中发病率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿，因其免疫系统发育不完善，更易发生严重感染。

年龄分布特征

季节性变化

脓毒性休克的发病率存在季节性波动，冬季和春季因呼吸道感染高发，脓毒性休克病例显著增加，提示感染源与季节变化密切相关。

儿童脓毒性休克在全球范围内发病率逐年上升，尤其在发展中国家，死亡率高达20%-40%，是导致重症患儿死亡的主要原因之一。

流行病学特点

病理生理机制

宿主反应失调

01

脓毒性休克的核心机制是感染引起的宿主免疫反应失调，导致炎症介质大量释放，引发全身炎症反应综合征（SIRS）和代偿性抗炎反应综合征（CARS）。

微循环障碍

02

脓毒性休克时，炎症介质导致微血管内皮细胞损伤，微循环血流分布异常，组织氧供不足，进一步加重器官功能障碍。

代谢紊乱

03

脓毒性休克患儿常伴有糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢的紊乱，高血糖、低蛋白血症和乳酸酸中毒是常见的代谢异常表现，影响疾病预后。

多器官功能障碍

04

脓毒性休克可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）和肝功能障碍等，是患儿死亡的主要原因。

早期识别与评估

02

发热或低体温

脓毒性休克患儿常表现为发热或低体温，体温异常是感染的重要信号，需结合其他症状综合判断。

皮肤苍白或发绀

脓毒性休克患儿可能出现皮肤苍白或发绀，提示组织灌注不足，需立即评估循环状态并采取相应措施。

意识状态改变

脓毒性休克患儿可能出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安，提示中枢神经系统受累，需密切观察并评估病情进展。

心率加快和呼吸急促

脓毒性休克患儿常伴有心率加快和呼吸急促，这是心血管和呼吸系统功能紊乱的典型表现，需及时监测和处理。

临床表现与预警信号

01

02

03

04

降钙素原（PCT）

降钙素原是脓毒症和脓毒性休克的重要生物标志物，其水平升高提示感染严重程度，有助于早期诊断和病情评估。

凝血功能检查

脓毒性休克患儿常伴有凝血功能障碍，凝血功能检查可发现凝血酶原时间延长、血小板减少等异常，需及时纠正凝血紊乱。

乳酸水平

乳酸水平升高提示组织灌注不足和缺氧，是脓毒性休克的重要指标，需密切监测并根据结果调整治疗方案。

血常规和C反应蛋白

血常规检查可发现白细胞计数升高或降低，C反应蛋白升高提示感染和炎症反应，需结合临床进行综合判断。

实验室检查与指标

胸部X线检查

心脏超声检查

腹部超声检查

头颅CT或MRI检查

胸部X线检查可发现肺部感染、肺水肿或胸腔积液，有助于评估呼吸系统受累情况，指导治疗方案的制定。

心脏超声检查可评估心脏功能和血流动力学状态，发现心包积液、心肌收缩力下降等异常，指导液体管理和血管活性药物的使用。

腹部超声检查可发现腹腔内感染、脓肿或积液，有助于明确感染灶的位置和范围，指导抗感染治疗和病灶清除。

对于意识状态改变的患儿，头颅CT或MRI检查可排除颅内感染、出血或占位性病变，有助于明确病因并指导治疗。

影像学评估与诊断

治疗策略与管理

03

初始复苏与液体管理

早期液体复苏

脓毒性休克患儿应在诊断后立即启动液体复苏，推荐单次复苏液量为10~20ml/kg，并在5~20分钟内输注完毕，以快速恢复有效循环血量，改善组织灌注。

容量评估与监测

液体类型选择

在液体复苏前需评估患儿的容量反应性和容量耐受性，复苏过程中密切监测是否出现容量过负荷，特别是对于存在严重肺损伤或心功能不全的患儿，需减慢输注速度并定期评估心肺功能。

首选平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏，若晶体液使用后仍存在低血压或合并低蛋白血症，可加用白蛋白以维持胶体渗透压，进一步改善血流动力学状态。

1

2

3

血管活性药物的应用

一线药物选择

对于充分液体复苏后仍存在低血压或低灌注的患儿，应及时启用血管活性药物，首选肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线药物，以快速提升血压并改善组织灌注。

二线药物补充

若需大剂