踝关节骨折的类和手术治疗.ppt

提纲分型－Lauge-Hansen手术治疗病例

Lauge-Hansen分型

（Lauge-Hansen于1950年提出）

根据损伤机制分型旋后内收（supination-adduction,SA）旋后外旋（supination-externalrotation,SET）旋前外展（pronationabduction,PA）旋前外旋（pronation-externalrotation,PER）

Lauge-Hansen分型旋后－旋前受伤时足的位置a旋后位外侧结构紧张、内侧松弛b旋前位内侧结构紧张、外侧松弛

Lauge-Hansen分型内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势内收外旋外展外旋

旋后－内收型（SA）I度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的垂直骨折，胫距关节面顶部压缩

SAInjury12

SAwithPosteriormalleolarfractures

SACase

旋后－外旋型（SER）I度：下胫腓前联合损伤II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上）III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度：内踝骨折或三角韧带损伤

SER:Medialmalleolusfracture3124

SER：deltoidligamentinjury

旋前－外展型（PA）I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩

Lauge-HansenClassification(Pronation-Abduction,PAI–III)132

Pronation-AbductiontypeIII

lateralplafondimpaction

旋前－外旋型（PER）I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度：高位腓骨骨折IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折

PER44312

MaisonneuveFractures踝关节中一种特殊类型的旋前型损伤。特点：内侧结构（内踝或三角韧带）损伤，腓骨上1/3螺旋形骨折，下胫腓前韧带（Tillaux-Chaput/Lefort骨折）。容易漏诊。

Danis-Weber分型

根据腓骨骨折分型A：腓骨骨折位于胫距关节顶部远端，下胫腓关节稳定B：腓骨骨折位于胫距关节顶部平面，下胫腓关节可能稳定C：腓骨骨折位于胫距关节近端，下胫腓关节不稳定DanisR.Lesfracturesmalleolaires.In:DanisR,ed.Théorieetpractiquedel`osteosynthése.1949:133-165.

WeberBG.DieVerletzungendesoberenSprunggelenkes,Berne:HansHuber,1966.(2nded.1972)

Danis-Weber分型TypeATypeBTypeC

AO/OTA

早期处理急诊复位外固定制动血管神经评价患肢抬高Wrinklesign（+）(7-10days)CT扫描和三维重建

术前处理应用冰敷或气压足泵帮助患足消肿有利于减少并发症，提前手术治疗时间

了解损伤机制有助于判断软组织损伤程度

影像学评价

CT三维重建

手术治疗下胫腓联合损伤后外侧、外侧入路后踝骨折内侧入路，内踝的固定三角韧带诊断及处理

下胫腓联合损伤Syndesmosisinjury

Tib/fibclearspaceTib/fiboverlap

三维CT、MRI有重要的诊断价值。但X线诊断可靠性差。与健侧对照。

术中判断下胫腓联合损伤的试验外旋应力试验：内侧间隙增大超过2毫米提示损伤Hooktest在内外踝骨折固定后，用尖钩向外拉腓骨，如腓骨向外移动大于4mm，则表明下胫腓联合韧带完全撕裂关节镜检

踝关节内外侧稳定结构未得到满意的重建重建后术中检查下胫腓仍然不稳定陈旧性的下胫腓分离下胫腓联合损伤的手术指征

下胫腓的固定方法螺钉固定：在下胫腓联合上方1～3cm处，用1～2枚3.5mm皮质骨螺钉平行关节面向前倾斜30°，贯穿2层腓骨及1层胫骨皮质，在踝关节轻微背屈位固定，不做加压。胫腓钩（Link）胫腓钩经典方法

双踝固定后应力外旋试验内侧间隙和下胫腓间隙均明显增宽

后外侧切口术前计划采用后外侧切口显露腓骨后侧钢板置于腓