新生儿科PICC标准维护及并发症预防和处理.ppt

LOGO“C”型固定法LOGO更换敷料注意事项：每次换膜时需变换贴膜下导管的位置。禁止将外露导管送入体内。使用酒精消毒皮肤时避开穿刺口1cm,以免引起疼痛或化学性静脉炎。由内往外消毒皮肤。导管以内部分必须完全覆盖在敷料下，以免引起感染。严格无菌操作和手卫生。LOGO错误现象PICC留置期间常见并发症之一：机械性静脉炎LOGO临床表现：静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状有时可以表现成局限症状静脉走行旁硬结药物外敷：用金黄散＋蜂蜜少许＋地塞米松5㎎，调成糊状外敷预防：1、肢体活动；2、穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15～20分钟，每天3～4次；3、提高穿刺水平；4、加强健康教育。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO临床表现：1、肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、静脉怒张，颈部或肢端运动困难；2、静脉回流受阻现象；3、患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色；4、皮温降低。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO易发因素：1、评估静脉血栓发生高危因素的疾病；2、多次置入史；3、PICC置入肘窝处比置入中上臂几率更高。4、中心导管尖端不在上腔静脉中下1/3处。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO预防：鼓励使用非药物方法预防血栓，包括肢体早期活动、日常生活活动、轻微肢体锻炼、补充足够水分等。（INS指南）处理：1、出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子。2、卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷。3、遵医嘱应用抗凝药物，同时抬高患肢。PICC留置期间常见并发症之三：导管相关感染LOGO导管相关局部感染：通常发生在穿刺口位置，表现导管入口处红肿、硬结或肿痛，脓性分泌物，范围在2cm以内。隧道感染：感染症状沿导管插入方向延伸超过2CM,沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴有发热。导管相关血行性感染：有全身感染症状。无其他明显感染来源，外周血及导管血培养出相同等病原体。LOGO导管相关性血行感染CRBSICRBSI疑似患者的送检方法：首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。?导管仍需留置：导管采血1套＋外周静脉采血1～2套，?在培养瓶上标注采血的时间和部位(导管或外周静脉)?导管已拔除：两个部位采集外周静脉血各一套＋导管半?定量培养（导管尖端5㎝）LOGO导管相关性血行感染CRBSICRBSI的预防：1、严格遵守无菌操作和手卫生，避免感染，包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作；2、在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备；3、在进行穿刺时、置管后、导管维护时穿刺部位应使用皮肤消毒剂进行消毒；4、穿刺部位盖以无菌敷料，定期更换敷料；5、定期检查静脉留置装置，注明留置导管的通畅情况；LOGOCRBSI的预防：7、药液配置过程要严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污染，不同性质的液体配制时应按规定的环境洁净标准执行；8、严格遵守配药的有效时间；9、勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖后才允许沐浴；11、敷料必须能维护导管穿刺部位的无菌、密闭环境；12、根据规定的各种导管维护周期进行维护，维护时需佩戴无菌手套。Thankyou！LOGOPICC标准维护及并发症预防和处理insertedcentralPICC简介什么是PICC（Peripherallycatheter）？PICC是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管LOGOPICC维护重要性PICC维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC导管维护可以降低并发症的发生规范的的PICC导管维护提高输液安全性，提高护理质量，增加患者满意度。LOGOPICC维护维护目的妥善固定导管，防止脱落保持局部干燥，预防感染冲洗导管内血液和粘稠液体，预防堵管LOGO操作前准备- 评估穿刺点；发红肿胀渗血渗液导管：移动BD:外露“0”巴德：外露“4”敷料；潮湿脱落污染是否到期LOGO宜使用专用护理包操作前准备专用护理包内含:无菌铺巾、75%酒精棉捧、碘伏棉捧、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱LOGOPICC导管维护步骤导管维护更换输液接头冲洗导管更换透明敷料LOGOPICC维护步骤之一：更换输液接头七天更换一次污染或发生损害时有残余血液或血凝块时任何原因取下肝素帽后原则L