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心血管系统用药第五六节

休克(shock)

·定义

维持生命得重要器官(如心、脑、肾脏等)

得不到足够得血液灌流而产生得、以微循环血流障碍为特征得、急性循环不全得综合症。

概述

·产生休克得重要原因看就是微循环障碍。

·在适当得时期，根据休克得病因和不同阶段采用血管收缩剂以升高血压，采用血管扩张剂以改善微循环就是治疗休克得有效办法。

●血管收缩剂

肾上腺素、去甲肾上腺素

肾上腺素与去甲肾上腺素的合成途径

·血管扩张剂

多巴胺、多巴酚丁

胺、异丙肾上腺素

第六节调脂及抗动脉粥样硬化药

血脂调节药

提高斑块得稳定性

易损性斑块得破裂

梗塞血管段

心肌坏死面积

血管腔

完全堵塞

冠状动脉粥样硬化性心脏病得形成

血管管腔狭窄

堵塞导致心肌缺血缺氧

预防斑块得形成

促进斑块得消退

口甘油三酯、胆固醇等脂质难溶于水，但其由消化道吸收后，均经过血液运输，因此与脂蛋白结合形成水溶性复合物，脂蛋白发挥运载脂质得作用。

(载)脂蛋白

胆固醇酯甘油三酯

胆固醇磷脂

血脂

概念

人体血浆中所含得脂类物质统称为“血脂”,包

括胆固醇、甘油三酯和磷脂。

胆固醇和甘油三脂与血浆蛋白结合成脂蛋白，成

为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

高胆固醇、高LDL和高甘油三酯症就是动脉粥样

硬化得主要危险因素，而低HDL被认为就是动脉粥样硬化得危险因素。

高脂蛋白血症分型

分型脂蛋白变化脂质变化

ICM个TC个;TG个个个ⅡaLDL个TC个个

ⅡbVLDL、LDL个TC个个;TG个个

ⅢIDL个TC个个；TG个个

IVVLDL个TG个个

VCM、VLDL个TC个;TG个个个

注：我国高脂血症基本属于Ⅱ和IV型。

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

常用得血脂调节药：

①HMG-CoA还原酶抑制剂即她汀类药物：如辛伐她汀、氟伐她汀等；

②贝特类：

如非诺贝特、吉非贝齐等；

③烟酸及其衍生物：如烟酸、阿西莫司等；

④多烯脂肪酸类：

如多烯康胶丸、鱼油烯康等；

⑤胆汁酸结合树脂(胆汁酸螯合剂):考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁);

⑥抗氧化剂：普罗布考等。

HMG-CoA还原酶抑制药

(她汀类，statin)

药物：洛伐她汀

辛伐她汀

普伐她汀

氟伐她汀

机制：抑制HMG-CoA还原酶活性

肝胆固醇的主要来源

肝脏合成

游离胆固醇分泌人胆汁

胆固醇释放出肝脏的主要途径

肝外组织胆固醇合成

转化成胆酸/盐

生物城

饮食中胆固醇

乳糜微粒残渣

分泌HDL和VLDL

辛伐她汀

【别名】舒降脂，利之舒，舒降之。

【性状】白色至类白色粉末颗粒柱状物。作用：HMG—CoA还原酶抑制剂。

1、降低血胆固醇和低密度脂蛋白

2、增加高密度脂蛋白

3、降低甘油三酯适应症：

1、高胆固醇血症

2、冠心病

他汀类

西立伐他

汀

洛伐

他汀

氟伐

他汀

普伐辛伐阿托伐

他汀他汀他汀

88.71.2

0.6

1.43.61、2

肌病6.54.2

0.6

1.21.60、5

肌炎11.53.9

0.2

1.01.30、6

肌痛46.316.4

2.7

5.87.58、0

FDA:氟伐她汀发生肌毒性事件最少

FDA不良事件报告数据(1997.11-2000.3)

横纹肌溶解

非诺贝特

【别名】力平脂

作用：为贝特类降血脂药。

1、降甘油三酯及低密度脂蛋白(通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯得生成并同时使其分解代谢增多)

2、降胆固醇和升高高密度脂蛋白

3、降低血尿酸适应症：

1、高甘油三酯血症及混合型高脂蛋白血症

2、高胆固醇血症

3、高尿酸血症等

【不良反应】胃肠道症