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泌尿系统CT检查的要领人民医院影像科

编者郑重提示：正确的检查方法是提供诊断依据的前提。

正确的检查方法是提供诊断依据的前提：平扫是不能缺少的步骤增强扫描要遵循的原则要注意平衡空间分辨力与密度分辨力图像后处理技术的应用0302010405

0102平扫是增强扫描的必要对照单纯增强扫描常常掩盖诊断证据平扫是基础：（一）、平扫是不能缺少的步骤

1、平扫是增强扫描的必要对照有了平扫的对比，才能知道病灶的血液动力学改变特点。无血供

动脉期高血供

肾外伤后缺血（极少血供）

2、单纯增强扫描常常掩盖诊断证据单纯增强扫描只能看到增强后的CT表现，没有平扫图像的对照，无法判断是否有增强以及病灶的增强程度。高密度病灶容易误认为有强化，低密度病灶则可能误认为没有强化。

把肾脂肪囊内高密度血肿误认为有明显血供的病灶。

肾癌出血破入脂肪囊

肾挫伤只强化会掩盖出血

只强化会掩盖小的肾盂结石”

动脉期扫描要注意不要太早延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂要注意动态观察强化模式变化（二）、增强扫描要遵循的原则

1、动脉期不要太早MSCT扫描速度极快，如果按照单层螺旋CT延迟时间扫描，很可能还没有到肾脏的动脉期就已经扫描完毕，看不到动脉期的强化特点。

太早的“动脉期”（皮髓质无对比）

恰当的动脉期

皮髓质对比好

肾盂内肿瘤容易忽略；输尿管肿瘤不易确认。否则，肾盂内水样密度无法鉴别肾盂积水与盂旁囊肿；肾盂、输尿管内的病变，等到肾盂输尿管内充盈对比剂是十分必要的。2、延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂

正常肾脏的时相扫描平扫皮质期实质期分泌期

肾盂病灶是否延迟时间够长

肾盂肿瘤延迟时间的重要性

肾盂炎性扩张与肾盂肿瘤鉴别

膀胱憩室的确认

膀胱炎“水草征”的观察

0201030405血管瘤样模式快进快出模式平缓无变化曲线模式不均质强化均质强化3、要注意动态观察强化模式

快进快出模式-1

快进快出模式-2

血管瘤样模式-1

血管瘤样模式-2

平缓无变化曲线模式

均质强化

不均质强化-1

不均质强化-2（厚环状强化）

不均质强化-3（薄分隔）

不均质强化-4（厚分隔）

要注意平衡空间分辨力

与密度分辨力薄层重建当然可以提高空间分辨力，但是图像质量还要注意密度分辨力，如果扫描条件一样，提高空间分辨力会降低密度分辨力，反而会降低图像质量。

不同层厚的质量0mm5mm0mm

不同层厚的密度区分能力差异5mm0mm

肾上腺层厚以1.5-3mm为宜

原始图像不同层厚的MPR区别5mm0mm

不同层厚MPR的区别1.5mm5.0mm