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神经系统常见症状

和神经系统检查

诊断教研室

系统常见症状、头痛（headache）定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑颅部分的疼痛。

颅内的痛敏结构：头痛的病因和分类：硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。根据病因可将头痛分为以下两种：

BDFACE功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病痛、丛集性头痛。脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、瘤等。

01度、持续时间、伴随症状。问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程02定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起的短暂意识障碍。二、晕厥（syncope）

01反射性晕厥：占80%以上。包括：血管抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃血综合症。病因和分类：02应该与癲癎鉴别。问诊提示：

眩晕（vertigo）定义：是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：

前庭性眩晕（真性眩晕）：01前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元02炎等。03前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干04炎、脑干肿瘤等。05非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引06起。07问诊提示：注意伴发症状。08

、共济失调（ataxia）1定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡。2发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小脑系统有关。3问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。4

认知功能障碍（cognitiveimpairment）定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智能衰退的表现。发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受损。问诊提示：注意发生的急缓、多注意可能导致认知功能障碍的全身性因素。

几种常见神经系统疾病的步态异常（图）步态异常(gaitdisturbance)：01定义：指头部或肢体快速、不随意、节律性震动。发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受损表现。震颤（tremor）02

神经系统检查

正常神经系统检查描述：

意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意01识障碍。02嗜睡03昏睡04浅昏迷05中度昏迷06深度昏迷07一、一般检查

精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等。脑膜刺激征：Kernig征Brudzinski征颈强直脑神经检查

1神经（Ⅰ）：2视神经（Ⅱ）：包括视力，视野，眼底检查。3动眼、滑车和外展神经（ⅢⅣⅥ）：包括外观，眼球运动，瞳孔检查。

三叉神经（Ⅴ）：包括感觉，运动，反射检查。面神经（Ⅶ）：包括运动，味觉检查。位听神经（Ⅷ）：蜗神经：Rinne试验，Weber试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水试验，旋转试验。

舌咽神经、迷走神经（ⅨⅩ）：运动功能，感觉功能，味觉，反射检查。01副神经（Ⅺ）：运动功能。02舌下神经（Ⅻ）：运动功能。03

三、运动系统检查1、肌营养：是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。2、肌张力（musculartension）指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）.。

肌力（muscleforce）：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种，针对性检查。肌力的六级记录法。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。

4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：① 指鼻试验（finger-to-nosetese）② 误指试验③ 跟—膝—胫试验④ 快复轮替试验⑤ 反跳试验⑥ 无撑坐起试验（联合屈曲征）⑦ 闭目难立征（Romberg）征

姿势及步态。常见的异常姿势与步态有：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态（剪刀步）、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态（鸡步）、肌病步态（鸭步）。感觉系统检查

浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图