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2025专家共识建议：成人慢性非细菌性骨炎（CNO）的诊断与治疗

汇报人：xxx

2025-04-15

目录

慢性非细菌性骨炎（CNO）概述

CNO的诊断标准

CNO的治疗策略

CNO的专家共识建议

CNO的研究进展与未来方向

案例分析与讨论

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慢性非细菌性骨炎（CNO）概述

PART

定义

CNO的病理特征包括骨组织的炎症细胞浸润、骨破坏和修复并存，临床表现多样，如骨痛、肿胀和功能障碍，病程迁延，易复发。

特点

诊断标准

慢性非细菌性骨炎（CNO）是一种无菌性骨炎症，主要表现为骨组织的慢性炎症反应，无细菌感染证据，常见于儿童和成人。

CNO的治疗缺乏统一标准，需个体化治疗，长期管理，预防复发，改善患者生活质量。

CNO的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查，排除感染性骨炎和其他骨病，确诊需通过病理学检查。

定义与特点

治疗难点

流行病学与发病率

CNO在全球范围内均有报道，但发病率较低，具体数据尚不明确，可能因地区、种族和诊断标准不同而有所差异。

流行病学

CNO的发病率在儿童中较高，成人相对较少，但随着诊断技术的进步和认识的深入，成人CNO的发病率有上升趋势。

CNO可发生于任何年龄，但儿童和青少年是高发人群，成人发病年龄多在30-50岁之间，可能与免疫系统功能变化有关。

发病率

CNO在儿童中无明显性别差异，但在成人中，女性发病率略高于男性，可能与激素水平和免疫状态有关。

性别差异

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年龄分布

分类依据

CNO可根据病变部位、病理特点和临床表现进行分类，常见分类包括单灶性、多灶性和弥漫性CNO，以及特定部位的CNO，如脊柱CNO。

单灶性CNO病变局限，多灶性CNO病变分布广泛，弥漫性CNO病变累及全身多个骨骼，脊柱CNO以脊柱为主要受累部位，常伴发脊柱畸形。

某些特殊亚型如慢性复发性多灶性骨炎（CRMO）是CNO的一种特殊类型，多见于儿童，表现为多发性骨炎，病程反复，需长期管理。

不同亚型的CNO在诊断和治疗上存在差异，需根据具体亚型制定个体化治疗方案，提高治疗效果，减少并发症。

亚型特点

特殊亚型

诊断与治疗差异

疾病分类与亚型

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CNO的诊断标准

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临床表现与症状

慢性骨痛

CNO患者最常见的症状是慢性、反复发作的骨痛，通常位于长骨、骨盆或脊柱，疼痛可能逐渐加重并伴随局部肿胀。

关节和皮肤表现

部分患者可能伴随关节炎症（如滑膜炎）或皮肤病变（如脓疱病），这些症状提示可能与SAPHO综合征相关。

多灶性病变

CNO常表现为多灶性骨炎，病变可能同时或先后出现在多个骨骼部位，且病程可能呈现复发-缓解模式。

全身症状

少数患者可能出现低热、乏力、体重下降等全身性炎症表现，但这些症状通常较轻微且非特异性。

MRI

MRI是CNO的首选影像学检查方法，能够清晰显示骨髓水肿、骨炎和骨质增生等特征性改变，对早期病变的敏感性较高。

骨闪烁扫描

骨闪烁扫描通过检测同位素摄取增加来评估病变的活动性，适用于多灶性病变的定位和评估。

X射线

X射线常用于筛查，可显示骨质硬化、骨皮质增厚和骨质破坏等慢性病变，但对早期病变的敏感性较低。

CT扫描

CT扫描可提供更详细的骨质结构信息，尤其在评估复杂解剖部位（如脊柱或骨盆）的病变时具有优势。

影像学检查方法

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基因检测

在罕见情况下，基因检测可能有助于排除其他遗传性骨病或自身炎症性疾病，如PAPA综合征或DIRA综合征。

炎症标志物

CRP和ESR等非特异性炎症标志物在CNO患者中可能升高，但并非所有患者均会出现明显异常。

细胞因子检测

IL-6和TNFα等促炎因子水平在CNO患者中常升高，而IL-10等抗炎因子水平可能降低，这些标志物有助于评估疾病活动性。

自身抗体检测

尽管CNO不属于典型的自身免疫性疾病，但部分患者可能检测到低滴度的自身抗体，如抗核抗体（ANA）。

实验室检查与生物标志物

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CNO的治疗策略

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药物治疗方案

非甾体抗炎药（NSAIDs）

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作为一线治疗药物，NSAIDs能够有效缓解疼痛和炎症，常用的药物包括布洛芬和萘普生，但需注意长期使用可能带来的胃肠道副作用。

糖皮质激素

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对于NSAIDs效果不佳的患者，短期使用糖皮质激素（如泼尼松）可以迅速控制炎症，但需谨慎使用以避免长期副作用，如骨质疏松和代谢紊乱。

疾病修饰抗风湿药（DMARDs）

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如甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶，适用于病情较重或对NSAIDs和糖皮质激素反应不佳的患者，能够调节免疫系统，延缓疾病进展。

生物制剂

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对于难治性CNO，生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（如英夫利昔单抗）可能有效，但需密切监测潜在的感染风险和免疫抑制效应。

物理治疗

心理支持

运动疗法

营养干预

包括热敷、冷敷、超声波治疗和电刺