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肝衰竭诊治指南（2024年版）解读

汇报人：xxx

2025-04-15

目录

CATALOGUE

肝衰竭的定义和病因

肝衰竭的分类和诊断

肝衰竭的治疗

肝衰竭的预后评估与展望

指南更新要点解读

临床应用与案例分享

01

肝衰竭的定义和病因

PART

肝衰竭的定义

临床定义

肝衰竭是指肝脏功能在短时间内急剧恶化，导致合成、代谢、解毒和排泄功能严重受损，表现为黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等临床症状的综合征。

病理生理

肝衰竭的病理生理机制包括肝细胞大量坏死、再生能力丧失以及肝脏微循环障碍，最终导致多器官功能衰竭。

诊断标准

根据2024年版指南，肝衰竭的诊断需结合临床症状、实验室检查（如凝血酶原时间、胆红素水平）和影像学检查（如肝脏超声或CT）进行综合评估。

代谢性疾病

如Wilson病和α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病也可引发肝衰竭。

病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝衰竭的主要原因之一，尤其是急性重型肝炎或慢性肝炎急性发作。

药物和毒物

药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量）和毒物（如蘑菇中毒）是急性肝衰竭的常见病因，需及时识别和处理。

酒精性肝病

长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、肝硬化和肝衰竭，尤其在合并其他肝病时风险更高。

肝衰竭的病因

新增免疫相关肝衰竭

自身免疫性肝炎

01

自身免疫性肝炎（AIH）是一种免疫介导的慢性肝病，部分患者可进展为急性或慢性肝衰竭，需及时使用免疫抑制剂治疗。

免疫检查点抑制剂相关肝损伤

02

随着癌症免疫治疗的广泛应用，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）导致的肝损伤逐渐增多，需密切监测肝功能并调整治疗方案。

移植物抗宿主病（GVHD）

03

造血干细胞移植后，GVHD可累及肝脏，导致肝衰竭，需早期识别和干预。

免疫相关肝衰竭的管理

04

2024年版指南强调，免疫相关肝衰竭的治疗需个体化，结合免疫抑制剂、激素和生物制剂等多学科综合治疗。

02

肝衰竭的分类和诊断

PART

肝衰竭的分类

急性肝衰竭

定义为无慢性肝病基础，在发病26周内出现凝血功能障碍和肝性脑病的严重肝功能障碍。

亚急性肝衰竭

慢加急性(亚急性)肝衰竭

病程介于急性与慢性之间，通常为26周至6个月，表现为肝功能急剧恶化。

在慢性肝病基础上，出现急性或亚急性肝功能失代偿，病情进展迅速。

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肝衰竭的组织病理学表现多样，包括肝细胞坏死、炎症细胞浸润、纤维化等，这些表现有助于理解肝衰竭的病理机制和指导治疗。

广泛的肝细胞坏死是肝衰竭的核心病理特征，可导致肝功能严重受损。

肝细胞坏死

大量炎症细胞浸润肝组织，提示免疫反应在肝衰竭中的作用。

炎症细胞浸润

慢性肝病基础上出现的纤维化，可进一步加重肝功能障碍。

纤维化

组织病理学表现

肝衰竭诊断标准

急性肝衰竭：需满足凝血功能障碍（INR≥1.5）和肝性脑病（Ⅱ级以上）的临床表现。

亚急性肝衰竭：需满足凝血功能障碍（INR≥1.5）和黄疸（总胆红素≥10mg/dL）的临床表现。

慢加急性(亚急性)肝衰竭：需满足在慢性肝病基础上，出现急性或亚急性肝功能失代偿的临床表现。

01

临床诊断与诊断格式

诊断格式更新

肝衰竭(分类、分级)：明确肝衰竭的类型和严重程度，如“急性肝衰竭”或“慢加急性肝衰竭1级”。

疾病病因诊断：详细列出病因，如“乙型病毒性肝炎”或“药物性肝损伤”。

病因待查：对于病因不明的病例，需注明“病因待查”，并进一步进行病因学检查。

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肝衰竭的治疗

PART

病因治疗

针对肝衰竭的病因进行特异性治疗，如病毒性肝炎患者使用抗病毒药物，药物性肝损伤患者停用相关药物并给予解毒剂，以减轻肝脏负担。

并发症管理

积极预防和治疗肝衰竭的并发症，如肝性脑病、感染、肝肾综合征等，使用乳果糖、利福昔明等药物控制肝性脑病，抗生素治疗感染，维持水电解质平衡。

免疫调节

对于免疫介导的肝衰竭，可使用糖皮质激素或免疫抑制剂调节免疫反应，减轻肝脏炎症和损伤。

营养支持

肝衰竭患者常伴有营养不良，需提供高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，必要时通过肠内或肠外营养补充，以维持机体的代谢需求。

内科综合治疗

非生物型人工肝支持治疗

血浆置换

01

通过清除患者血浆中的毒素和炎症介质，补充新鲜血浆，改善凝血功能和代谢紊乱，适用于急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭患者。

分子吸附再循环系统（MARS）

02

利用白蛋白透析技术清除血液中的水溶性和蛋白结合毒素，改善肝功能指标和临床症状，对肝性脑病和肝肾综合征有显著疗效。

血液灌流

03

通过活性炭或树脂吸附剂清除血液中的毒素，适用于药物或毒物中毒导致的肝衰竭，可有效降低血液中毒素浓度。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

04

用于合并急性肾损伤的肝衰竭患者，通过持续血液滤过或透析清除毒素，维持内环境稳定。

适应