禽流感培训课件.ppt

人感染高致病性

禽流感

HighlyPathogenic

AvianInfluenza

(HPAI);一、概述;OutbreakofinfluenzaA(H5N1)inHongKongin1997;2004年禽流感在亚洲已经蔓延至10个国家和地区;全球人禽流感概况(截至2010-7-4);全球人禽流感发病曲线（截至2010-7-4，N=519）;79％（31/39）的病例发病时间集中在冬春季（11月至3月）;中国人禽流感病例分布地图

（截至2010年7月4日，N=38）;2009年1月6日通报，北京市确诊一例人感染高致病性禽流感病例。

患者黄某，女，19岁，现住北京市朝阳区三间房。2008年12月24日发病，12月27日症状加重后入院治疗，经全力救治无效，患者于2009年1月5日上午7时20分死亡。1月5日，北京市疾病预防控制中心和军事医学科学院对患者标本进行平行检测，中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测，结果显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。;2010年6月，湖北报告1例人感染高致病性禽流感病例，患者为湖北鄂州市鄂城区人，女，21岁，农民，5月22日发病，6月4日诊断，6月3日死亡，患者在发病前曾有病死家禽接触史。;2010年11月17日，香港特别行政区发现一例人感染高致病性禽流感病例。患者，女，59岁。11月2日，患者出现流涕等症状；11月14日，因肺炎在香港入院治疗；11月16日，转入重症监护室治疗。11月17日，香港卫生防护中心对患者呼吸道标本进行实验室检测，结果显示H5病毒核酸阳性。;2011年12月31日，卫生部组织人禽流感防控专家组对广东省深圳市发现的人感染高致病性禽流感疑似病例陈某某进行会诊，根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，结合该病例临床表现、实验室检测结果及流行病学调查，卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。

12月31日，患者病情持续加重，心、肺、肝功能损害进行性加重，休克加重，肺纤维化改变、渗出增多。31日下午，患者病情迅速加重，经抢救无效死亡。;2012年1月19日，贵阳医学院附属医院收治一例发热病人。1月22日，经贵州省疾控中心、中国疾控中心实验室检测确诊为人感染高致病性禽流感病例。

???患者１月6日发病，病情加重后，??1月19日转入贵阳医学院附属医院重症监护病房救治。1月22日12时30分，病人病情迅速加重，血压下降，突发室颤，经抢救无效死亡。;人禽流感病例人口学特征;禽流感暴发的后果;香港，1997，H5N1“禽流感”

“无罪处死”

;;甲型流感病毒在自然界的宿主及H、N与亚型的关系;二、病原学;病原抵抗力;Bird-fluinhumans;三、流行病学;目前的多数证据表明存在禽一人传播、环境-人传播和母-婴间直接传播，少数有限和非持续性的人际间传播。

呼吸道传播

密切接触传播：通过密切接触感染禽及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水，或直接接触病毒毒株

母婴传播;任何年龄均具易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

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一般认为在7天内，

估算中位数为4天。;从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人禽流感的特点。;

起病急，发热，一般在39℃以上。咳嗽、咳痰、呼吸困难。

流感样改变：咽痛、全身酸痛。部分病人恶心、腹痛、腹泻。

个别患者出现神经精神症状，如烦躁、谵妄等。;

受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。

合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。;并发症;血常规：

白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板不同程度减少;金标法快速检验：

鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物等甲型流感病毒抗原;病毒基因检测：

RT-PCR法检测禽流感病毒亚型H抗原基因（A、H1、H3、H5、N1、N2，必要时可做H7、H9）;;血清学检查：

发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型IgG抗体滴度4倍或以上升高;胸部影像学检查;疾病进展后(发病3-7天左右)肺部影像为大片状或融合的斑片状影，片状影内可见“空气支气管”征。病变一般为多发，范围较广泛，位于一侧或两侧肺部。病变可累及多个肺叶或肺段。重症患者的肺内病变在两肺弥漫分布。;少数病人可合并单侧或双侧胸腔积液。

病变最为严重时(多为发病7-10天左右)，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影像。;

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