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急性冠脉综合征的紧急处理方法急性冠脉综合征是一种危及生命的紧急情况。快速反应与有效治疗至关重要。本次报告将详细探讨ACS的识别与处理方法。我们将分享必威体育精装版的临床指南和实践经验。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是由冠状动脉阻塞引发的急性事件。它通常发生在动脉粥样硬化斑块破裂后。常见表现胸痛或胸部不适气短异常疲惫出汗和恶心

急性冠脉综合征的类型不稳定型心绞痛（UA）胸痛加剧，休息时出现，但无心肌标志物升高非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心肌标志物升高，无ST段抬高ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最严重类型，完全冠脉阻塞，需紧急再灌注

急性冠脉综合征的流行病学全球负担冠心病是全球死亡的主要原因。每年导致超过900万人死亡。区域差异中高收入国家发病率下降。低收入国家发病率持续上升。年龄趋势平均发病年龄在发达国家上升。在发展中国家发病年龄降低。

急性冠脉综合征的病理生理斑块形成冠状动脉内脂质沉积和炎症反应。斑块破裂纤维帽破裂，脂质核心暴露。血栓形成血小板聚集和凝血级联激活。心肌缺血冠脉阻塞导致心肌细胞供氧不足。

发病风险因素吸烟增加血栓形成风险，损伤血管内皮。高血压持续的血管壁压力增加斑块破裂可能。糖尿病加速动脉粥样硬化进程，增加微血管损伤。高脂血症促进斑块形成，增加冠脉狭窄风险。遗传与年龄家族史和年龄增长与ACS风险密切相关。

如何识别急性冠脉综合征的症状？典型胸痛特征压榨感或沉重感位于胸骨后或左侧胸部可向左臂、颈部或下颌放射持续时间超过20分钟伴随症状呼吸困难大汗淋漓恶心或呕吐极度疲劳非典型表现女性：背痛、疲劳、消化不良老年人：呼吸困难、意识模糊糖尿病患者：可能无痛性梗死

首次医疗接触（FMC）的重要性黄金时间窗症状出现后的120分钟内最为关键快速转运院前诊断可减少系统延误3早期干预每缩短30分钟，死亡率降低7.5%

患者应采取的初步行动识别症状认识到持续胸痛、冷汗和气短可能是心脏病发作的信号。不要忽视或拖延。立即求助第一时间拨打急救电话（120）。清晰描述症状和位置。不要自行驾车前往医院。嚼服阿司匹林如有条件，嚼服一片阿司匹林（75-325mg）。这可以抑制血小板聚集，减少血栓形成。

急救人员的院前处理心电监护连续监测生命体征和心律。立即识别致命性心律失常。氧气治疗低氧血症患者给予氧气。血氧饱和度≤90%时更为重要。静脉通路建立可靠静脉通路。准备紧急药物给药途径。初始药物阿司匹林、硝酸甘油和镇痛药。根据具体情况使用抗栓药物。

初步诊断步骤病史采集详细了解症状特点、持续时间和风险因素。询问过去心血管病史。体格检查评估生命体征和血流动力学状态。寻找心脏杂音和并发症。312导联心电图首次医疗接触后10分钟内完成。寻找ST段改变和异常Q波。心肌标志物检测肌钙蛋白和CK-MB。连续监测肌钙蛋白变化趋势。

STEMI的早期诊断心电图特征两个或更多相邻导联ST段抬高（男性≥2mm，女性V2-V3导联≥1.5mm，其他导联≥1mm）时间窗目标首次医疗接触到心电图＜10分钟补充检查右侧心电图（V3R-V4R）评估右心室受累特殊情况左束支传导阻滞或心脏起搏器可掩盖STEMI表现

NSTEMI与不稳定型心绞痛的诊断85%患者比例NSTEMI和UA占所有ACS患者的大多数0.04ng/mL肌钙蛋白升高高敏感肌钙蛋白超过正常参考值上限6小时监测时间连续监测标志物变化以确认诊断

STEMI的紧急再灌注策略快速识别院前诊断STEMI并启动导管室准备直接转运绕过普通急诊，直接前往导管室介入治疗执行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间目标首次医疗接触到球囊扩张＜90分钟

溶栓治疗适应症无法在推荐时间内完成PCI症状发作12小时内无绝对禁忌症禁忌症既往脑出血史近期大手术或创伤（＜3周）活动性出血主动脉夹层常用药物阿替普酶（rt-PA）瑞替普酶替奈普酶

NSTEMI的急诊处理1风险评估使用GRACE或TIMI评分确定患者风险等级抗栓治疗双联抗血小板与抗凝药物开始治疗监测稳定性持续评估血流动力学和症状改变冠脉造影极高风险24小时内，高风险72小时内进行

急症药物治疗抗血小板治疗是ACS管理的基石。阿司匹林应立即给予所有患者。P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）形成双联抗血小板治疗。抗凝治疗使用普通肝素或低分子量肝素。它们预防血栓进一步形成和扩展。

缓解缺血和症状的药物硝酸甘油舌下喷剂或静脉给药。通过扩张冠状动脉和减少心脏前负荷缓解症状。持续胸痛时使用静脉泵入。β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量。无禁忌症时应尽早使用。常用药物包括美托洛尔和比索洛尔。吗啡类药物用于严重疼痛控制。降低焦虑和交感神经活性。需注意呼吸抑制等副作用。

血流动力学支持液体管理右心室梗死患者可能需要适度补液。左心衰竭患者需谨慎控制液体。2血压管理高血压加重心肌耗氧。低血压提示