新生儿科PICC标准维护及并发症预防和处理-.pptx

LOGOPICC标准维护及并发症预防和处理

insertedcentralPICC简介赣州市人L民OG医O院什么是PICC（Peripherallycatheter）？PICC是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

LOGOPICC维护重要性PICC维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC导管维护可以降低并发症的发生规范的的PICC导管维护提高输液安全性，提高护理质量，增加患者满意度。

LOGOPICC维护维护目的妥善固定导管，防止脱落保持局部干燥，预防感染冲洗导管内血液和粘稠液体，预防堵管

LOGO操作前准备- 评估穿刺点；发红肿胀渗血渗液导管：移动BD:外露“0”巴德：外露“4”敷料；潮湿脱落污染是否到期

LOGO宜使用专用护理包操作前准备专用护理包内含:无菌铺巾、75%酒精棉捧、碘伏棉捧、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱

LOGOPICC导管维护步骤导管维护更换输液接头冲洗导管更换透明敷料

LOGOPICC维护步骤之一：更换输液接头七天更换一次污染或发生损害时有残余血液或血凝块时任何原因取下肝素帽后原则

LOGO输液接头的选择机械阀接头：接头表面：有缝隙、不易清洁消毒，易污染

LOGO输液接头的选择优帅接头：具备光滑分隔膜表面，没有缝隙，易于清洁消毒，接头内部结构简单，液流管路笔直，容易冲洗，避免微生定植接头透明、小巧便于观察和携带

LOGO输液接头的选择2008年美国CDC提示：正压机械阀存在增加CRBSI风险2010年FDA警告信：正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险2011年CDC预防血管内导管相关性感染的指南：正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐

LOGO输液接头的更换1、NS注射器连接优赛接头，排气待用。2、取下旧接头后反折导管，75%酒精擦拭路厄氏接头横切面及外围两遍，时间大于15秒。3、连接已排气新接头，确保连接紧密，防止回血。注意：多方位用力擦拭消毒接口的横切面及外围 。自然待干

LOGOPICC维护步骤之二：冲洗导管冲、封管 ：6.5.1.2PICC的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置A-C-L日常维护三部曲。（INS提出）

LOGOPICC维护步骤之二：冲洗导管注射器的选择：注射器容量产生的压力(psi）1ml94.23ml55.15ml28.610ml19.8大于25psi血管会受伤害小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管

LOGOA—C—L三部曲A----Assess 导管功能评估置管、维护、使用时，抽回血判断导管通畅非常必要留置期间常规评估： 术肢穿刺点及周围皮肤贴膜导管外露刻度

LOGOA-C-L三步曲C----clear 冲管目的：及时、正确冲、封管能有效预防堵管的发生冲洗液和量：0.9%生理盐水。量不低于2倍于导管及附加装置系统体积冲洗手法：脉冲式—即推一下停一下

LOGO脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管

LOGOA-C-L三部曲冲管时间：每次输液前后输注血液或血制品及采血后输注白蛋白、脂肪乳等高粘滞性药物后导管内回血

LOGOA-C-L三步曲L----Lock 封管：目的：防止血液反流至管内，导致堵管或潜在的感染。1、肝素帽连接时：带液拔针：即封管液剩约05ml时，针尖斜面留肝素帽内边推边拔针。2、正压接头时：推注完封管液剩约0.5ml后匀速旋离。3、优赛接头时：封管液剩约0.5ml时边推液体边夹管然后匀速旋离。注 ：夹子尽量靠近近心端。

LOGO封管液的配制：肝素盐水PICC浓度为0～10u/m0.16ml肝素钠+NS100输液港用3-5ml肝素盐水浓度为100IU/ml1.6ml肝素钠+NS100

LOGO冲、封管注意事项：预冲式导管冲洗器不能代替肝素盐水。禁止使用小于10ml注射器可以加压或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。遇到阻力时，禁强行暴力冲洗导管。三向瓣膜式导管封管只需生理盐水输注高渗、刺激性药物和输血后应及时冲管?。有凝血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。对于双腔导管，需冲洗双腔。无针接头禁止钢针连接。

LOGOPICC维护步骤之三：更换敷料置管后24小时更换一次。敷贴潮湿、出血、脱落立换穿刺部位红、肿、痛更换透明敷料更换次/5-7天，纱布敷料48小时更换。透明敷料下放置敷料或棉球视为纱布敷料更换（2011INS标准）原则

LOGO更换敷料步骤— 敷贴揭除左手固定导管，右手自下而上揭去敷料，勿将导管带出，必要时棉签固定，手不可触及敷贴覆盖范围内的