传染性非典型肺炎 (2)课件.ppt

传染性非典型肺炎-修改后2009徐XX6传染性非典型肺炎-修改后2009传染性非典型肺炎-修改后2009实验室检查外周血象

白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少[若淋巴细胞计数＜0.9×109/L，对诊断的提示意义较大；若淋巴细胞计数介于（0.9～1.2）×109/L，对诊断的提示仅为可疑]；部分患者血小板减少。T淋巴细胞亚群计数

常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低，二者比值正常或降低。传染性非典型肺炎-修改后2009特异性病原学检测SARS-CoV血清特异性抗体检测：发病10天后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用ELISA，则在发病21天后）。从进展期到恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。SARS-CoVRNA检测：准确的SARS-CoVRNA检测具有早期诊断意义。尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测SARS-CoVRNA阳性，对病原学诊断有重要支持意义。传染性非典型肺炎-修改后2009诊断及鉴别诊断1.临床诊断

对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。

在临床诊断的基础上，若在分泌物中SARS-CoVRNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。

传染性非典型肺炎-修改后20092.疑似病例

对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。

对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。传染性非典型肺炎-修改后20093.医学隔离观察病例

对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。

传染性非典型肺炎-修改后2009分诊类别及相应处理方式的建议1.不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程2.不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。3.疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。4.临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。5.确定诊断者:在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。

传染性非典型肺炎-修改后2009重症SARS的诊断标准符合下列标准的其中1条即可诊断：1.多叶病变或X线胸片48小时内进展＞50%2.呼吸困难，呼吸频率＞30次／分3.低氧血症：吸氧3－5升／分条件下，SaO293%;或氧合指数＜300mmHg。4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合症)5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄＞50岁。传染性非典型肺炎-修改后2009鉴别诊断普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与SARS进行鉴别的重点疾病。

传染性非典型肺炎-修改后2009鉴别诊断正常或降低正常升高白血球计数血清学困难较容易病因学诊断无效大多有效有效抗菌素治疗肺炎征（特征？）表现肺炎征肺炎征X光明显、持续明显明显发热轻轻明显胸部体征干咳干咳排痰性咳嗽轻轻明显呼吸道症状强无或轻无传染性较突然起病渐进加重渐进性较突然起病进程传染性的非典型肺炎非典型肺炎经典肺炎“非典型”只是相对“经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的传染性非典型肺炎-修改后2009儿童SARS的特点与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例２％～５％），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速.目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。

传染性非典型肺炎-修改后2009治疗原则目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫