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急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

4、一侧闭合性气胸无明显症状提示肺萎陷程度小于

■A、5%B、15%C、20%D、30%E、40%

5、下列哪项不就是早期食管癌得临床表现

■A、咽部不适感B、食物停滞感

C、进行性吞咽困难D、进食哽噎感

■E、X线钡餐显示食管黏膜紊乱

■6、食管癌最常见得发生部位

■A、颈部食管B、胸部上段食管

■C、胸部中段食管D、胸部下段食管

■E、腹部食管

7、食管癌手术后最严重得并发症就是

A、肺炎、肺不张B、吻合口瘘

C、吻合口狭窄D、乳糜胸

■E、出血

8、张力性气胸穿刺排气时正确得穿刺部位就是

A、腋中线第6～8肋间隙B、腋后线第6～8肋间隙

■C、锁骨申线第2肋间隙D、锁骨申线第4肋间隙

■E、锁骨中线第6～8肋间隙

第一节急性腹膜炎病人得护理

解剖生理概要(1)

■腹膜：分为互相连续得壁层和脏层腹膜

■脏腹膜覆盖于内脏表面，成为她们得浆膜层。

■脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。

■壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁得内面

解剖生理概要(2)

■腹膜腔：腹膜腔就是人体最大得体腔，就是壁层和脏层腹膜之间得间隙

■男性：封闭

■女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通

■腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊,经网膜孔相通。

■少量腹腔液：起润滑作用(75-100ml)

病变时：可容纳数升液体或气体

解剖生理概要(3)

■网膜：

小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠得

腹膜

大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小

肠之前

冠状韧带

肝

网膜孔

胰

主动脉腹部

子宫

直肠

胃

脏腹膜

壁腹膜一

横结肠一

空肠

大网膜一

回肠一

膀胱

女性腹腔正中矢状断(示腹膜垂直分布)

膈

-脾

独立带--

结肠右曲--

升结肠

大网

回肠-

盲肠

膀胱

肝圆韧带

胆囊一

肝十二指肠韧带

小肠

大网膜

横结肠

横结肠系膜

空肠

乙状结肠

膀胱

网膜

肝胃韧带

解剖生理概要(4)

■腹膜得血液供应：

■腹膜得动脉来自腹主动脉与肋间动脉分支静脉汇入门静脉、下腔静脉

■当门静脉、下腔静脉受阻，腹腔内聚集大量液体。

解剖生理概要(5)

■神经：

■腹膜壁层神经：就是肋间神经和腰神经得分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。

■腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛得定位较差

解剖生理概要(6)

(1)润滑：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其她脏器移动时接触面得摩擦作用。

(2)吸收和渗出：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。

(3)防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对手感染具有强大得防御作用。大网膜得作用尤为显著,常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。

(4)修复作用：腹膜具有很强得修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

【概念】发生在腹膜腔壁腹膜与脏腹膜得

炎症，可由细菌、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性等因素引起

■临床上所称得急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率得98%。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大就是其特点。

分类

■按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎

■按病因分；细菌性(化脓性)腹膜炎、化学性腹膜炎

■按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎

■按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎

1.血行性感染

多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。

2.淋巴道感染

细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3.经生殖道逆行感染

细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。

4.肠道感染

肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。

5.其他

肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。

原发性腹膜炎(2%)