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1北京协和医院内分泌科肖新华糖尿病与动脉粥样硬化—糖尿病血脂治疗策略
糖尿病在亚洲(2003-2025）NumberofPeoplewithDiabetes(000)
中国糖尿病患病率近10％
来源：中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查患病率（%）standardized年龄
治疗模式改变401020304控制血糖T2DM治疗新观点降低心血管危险T2DM传统治疗
粥样硬化性心血管并发症5糖尿病致死、致残的主要原因
6第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题
2/3的糖尿病患者死于CHD并发症7AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.CHD包括冠心病，中风和外周血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因67%CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOther糖尿病死亡原因分析
调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者中国冠心病住院患者的糖代谢异常8中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%糖调节受损患病率为24.0%总的糖代谢异常患病率为76.9%030102
糖尿病：冠心病等危症9HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P0.001P0.001NondiabeticDiabeticn=1304n=69n=890n=16901020304050NoDM,NoMI
n=1304NoDM,MI
n=69DM,NoMI
n=890DM,MI
n=169
糖尿病患者中冠心病的特点10冠心病发生年龄较小1多为无症状性、“silent”的缺血及心肌梗死2,3通常对女性的保护作用减弱4事实上，糖尿病妇女发生非致死性冠心病的相对风险比男性高50%1. WingardDLetal.In:NationalDiabetesDataGroup,ed.DiabetesinAmerica.Washington,DC:NIH;1995.Publication95-1468.2. WackersFJTetal.DiabetesCare.2004;27:1954-1961.3. NestoRWetal.AnnInternMed.1988;108:170-175.4. HuxleyRetal.BMJ.2006;332:73-78.
糖尿病增加CHD死亡率2-4倍11CI=confidenceinterval.
?Anyheartdisease,includingischemicheartdisease,asunderlyingcauseofdeathondeathcertificate.GuK,etal.JAMA.?1999;281:1291-1297.NoDiabetes心脏病死亡率?Rateper1000Person-Years
(95%CI)Diabetes
糖尿病显著增加心血管疾病风险BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC)..2型糖尿病的心血管并发症~65%的患者死于CV冠心病死亡
?2-4倍中风?2-4倍心衰
?2-5倍
对糖尿病人来说，CVD危险因子
(血糖外,主要、可治疗)高血压异常脂血症低密度脂肪酸(LDL)甘油三酯增加1.7mmol/l低浓度高密度脂肪酸(HDL)吸烟肾损伤和蛋白尿肥胖
胰岛素抵抗与糖尿病血脂异常14(hepatic
lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE?TG?ApoB?VLDL(CETP)?VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD
LDLLDLTGApoA-1TGCE?FFA
糖尿病血脂异常的特点——脂质三联症15ADA,DiabetesCare,2001,24supple1,s33~s43脂质三联症（致动脉粥样硬化血脂谱），在糖尿病患者比非糖尿病患者多见2～3倍。01高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）LDL亚型小而密LDL(SLDL)比例甘油三脂（TG）02
小的LDL
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