糖尿病人血糖监测及管理.pptxVIP

糖尿病人血糖监测及管理赵丽三台县人民医院内三科

血糖监测的意义判断并掌握病情控制的程度及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症?改善病人的生活质量，并最终延长其寿命

鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖?指导饮食、运动和药物方案的调整是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段自我血糖监测的意义

（selfmonitoringofbloodglucose，SMBG）

“应将SMBG作为教育/治疗计划的一部分”糖尿病护理医疗团队糖尿病教育与认识血糖评估行为改变治疗优化SMBG影响IMPACT《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我监测指南》，2009，IDF代谢/临床安全性生活质量经济学

两个著名研究比较显示：多次、小剂量地调整胰岛素可以更好地预防低血糖事件的发生

SMBG与尿糖、HbA1c的比较

SNBG的注意事项测试血糖时应轮换采血部位在手指侧面采血①消毒后等酒精挥发干后再采血01试纸保存在干燥原装容器中采血针丢弃在指定的专业容器中注意监测结果准确性：血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、血糖仪代码和试纸的代码不一致时，都会影响监测结果的准确性?血糖仪应定期使用标准液校正02

不同时期血糖监测的意义餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者①空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整01夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前宜监测血糖?睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者02

SMBG的时间和频率

（2009中国糖尿病护理及教育指南）

SMBG的时间和频率取决于三个因素血糖的稳定性（糖尿病类型和治疗方案）血糖监测结果的利用度（病人和家属;医生和护士）愿望

具备正确分析监测结果来识别急慢性血糖控制问题和对生活方式（如饮食、运动）及药物治疗计划作出必要的恰当调整的知识和能力具备正确执行SMBG并对监测结果及相关事件进行记录（手写或电脑录入）的知识和能力糖尿病患者非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——适用条件医护人员①保证患者适用SMBG的能力不断提高②具备坚持回顾SMBG结果并对治疗（行为和药物）作出必要地恰当调整的知识、能力和意愿③愿意记录自己定期回顾患者的SMBG数据（记录本或电子版）并在制定血糖控制相关的治疗计划时也使用了这些数据?能采用恰当的控制日常血糖所有异常指标（包括空腹/餐前血糖和餐后血糖）的治疗注：当ＳＭＢＧ未与糖尿病自我管理教育与训练和／或未用于知道生活方式和治疗的调整时，不应鼓励使用ＳＭＢＧ

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案ＳＭＢＧ方案（强度和频率）应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床需求（识别／预防／管理急性高血糖和低血糖）和医生对血糖数据的需求做到个性化。强化或集中ＳＭＢＧ方案低强度ＳＭＢＧ方案

01强化或集中ＳＭＢＧ方案02强化或集中ＳＭＢＧ方案使用“模式分析”，这是得到血糖谱的一种系统方法，能够确定每日血糖情况，进而根据这些结果作出恰当的行动03这种血糖谱可通过在１－３天内每天进行５点或７点检测来产生，或通过“交叉”检测获得，即患者在一周内每天检测不同餐次进餐前后的血糖非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者SMBG指南——方案输入标题低强度ＳＭＢＧ方案输入标题输入标题输入标题发现无症状低血糖2以进餐为基础的检测发现／评估空腹高血糖143

血糖值的正确记录测血糖的日期、时间与进餐的关系（餐前还是餐后）血糖测定的结果血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量和关系影响血糖的因素（进食的食物种类、数量、运动量、生病情况等）低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系、症状、体征等

血糖监测的指导和质控医生或糖尿病管理小组每年应检查１－２次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者进行检测技术和检测方法的指导（如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果）。

血糖控制和目标值２００７糖尿病防治指南

糖尿病人的其他指标控制状态分布

影响血糖结果的因素饮食摄入量运动反复生病口服降糖药其他药物：类固醇、口服避孕药、β-受体阻滞剂情绪和身体的应激儿童期（行为不定性）青春期（生长激素）妊娠肝、肾、胰疾病酒精

血糖过高——可能原因情绪因素：情绪激动可刺激肾上腺素分泌增加，血糖增高饮食不调：