水电解质代谢紊乱.pptxVIP

第七章水、电解质代谢紊乱水、水中毒、高钾血症、低钾血症、水肿的概念比较低钾血症和高钾血症的主要区别比较高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的主要区别列出水肿发生的原因和发生机制大纲要求

01概述第一节脱水第二节钾代谢紊乱第三节水肿第四节水中毒02*目录

（一）体液的容量和分布4体液总量(60％)细胞内液(40％)细胞外液(20%)血液(5％)组织间液(15％)

细胞内液40%0102030405060708体液的容量和分布*血浆5%组织液15%=细胞外液20%+体液60%

（二）水的摄入和排出（水平衡）摄入（ml）排出(ml)饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-2500合计2000-2500

血清钠130~150mmol/L血清钾3~5mmol/L血浆渗透压280~310mmol/L*12（三）体液正常参考量

概念：各种原因引起的体液容量减少分类：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水护理应用要点01*01第一节脱水

概念失水＞失钠血清钠含量＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L又称为失水性脱水*12一、高渗性脱水

原因对机体影响治疗原则0102一、高渗性脱水

21水源断绝不能喝水不知道喝水失水过多饮水不足皮肤、肺丢水从胃肠道丢失经肾丢失435原因

细胞脱水：脱水热口渴中枢兴奋ADH分泌增多少尿、尿比重增高早期不会发生休克12对机体的影响

高渗性脱水时体液的分布

治疗原发病补充低渗液注意监测含钠溶液的补充0102治疗原则

概念失钠＞失水，血清钠含量＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L又称为失盐性脱水0101二、低渗性脱水

原因01对机体的影响02治疗原则03二、低渗性脱水

原因logo丢失后，只补水不补钠消化液大量丢失大面积烧伤大量出汗肾性失钠排钠利尿剂急性肾功能衰竭慢性间质性肾疾病

对机体的影响细胞外液明显减少外周循环衰竭组织脱水细胞水肿尿量早期增加，比重降低晚期尿量减少，比重升高12

积极治疗原发病,抢救休克；补充高渗盐水；病情稳定后适当增加葡萄糖溶液以防止继续丢失水分治疗原则

概念水与钠按正常血浆中的含量等比例或不等比例丢失经机体调节后，其血钠浓度与渗透压保持在原来生理水平0102三、等渗性脱水

小肠液的丢失大量胸水、腹水的形成及抽放大面积烧伤、严重创伤治疗过程中的转化0102原因

等渗性脱水体液的分布

去除病因、积极防治原发病正确、合理补液尽量口服补液，必要时静脉输液，先快后慢补液过程中应注意观察患者的尿量、体温及血压脉搏，有无口渴等，随时调整补液方案0102治疗原则

高渗性脱水：选择低渗氯化钠溶液低渗性脱水：选择生理盐水或高渗氯化钠溶液等渗性脱水：补充等渗或略低渗氯化钠溶液如果发生周围循环衰竭则按休克抢救原则进行抢救护理应用要点

01概述分类低钾血症高钾血症02第二节钾代谢紊乱

钾平衡26KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK体钾：50-55mmol/Kg细胞内：150mmol/l细胞外：4.2mmol/l35:1100mmol/d5-10mmol/d-90mmol/d腹泻等时明显增加正常时20-40mmol/d缺钾两周后5-10mmol/dKK很少,大量出汗时可达150mmol以上

钾代谢的调节机制Na+-K+-ATP酶从细胞内泵出3个Na+交换2个K+进入细胞儿茶酚胺?受体激活，刺激Na+－K+泵，促K+进入细胞。?受体激活作用相反。胰岛素直接刺激Na+－K+泵，促K+进入细胞血钾浓度影响Na+－K+泵运动运动期间钾从细胞内释放到细胞外血PH酸中毒，K+浓度↑;碱中毒,K+浓度↓肾脏的排泄作用醛固酮

酸碱平衡影响29H+H+H+碱中毒时：细胞外H+↓K+K+K+H+K+H+K+酸中毒高血钾碱中毒低血钾pH0.1--K+0.6mmol/lH+H+H+K+K+K+肾小管上皮细胞细胞

代谢影响每合成１ｇ糖原需钾0.１５mmol/l合成１ｇ蛋白质需钾0.４５mmol/l糖原、蛋白质合成K+K+K+K+K+K+K+K