传染病学 细菌性痢疾.ppt

临床表现潜伏期一般1-4天取决于病人年龄、抵抗力、细菌数量、毒力及类型等临床分型急性菌痢普通型轻型重型中毒性菌痢慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型临床分型急性菌痢普通型轻型重型中毒性菌痢慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型休克型（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型急性菌痢*普通型（典型）：起病急、畏寒、发热腹痛、腹泻粘液脓血便里急后重体检：左下腹压痛肠鸣音亢进水、电解质紊乱及酸中毒少见自然病程1~2周，多数自行恢复，少数转为慢性里急后重”是医学术语，形容拉肚子时的一种症状，一般病人患细菌性痢疾时都有里急后重的感觉．“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．后重是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．急性菌痢*轻型：呈明显发热。急性腹泻，10次/d;黏液稀便,无脓血；轻微腹痛或左下腹压痛；里急后重轻或缺如；病程3~7d；可转慢性；重型：多见于老年、体弱以及营养不良者病情较普通型重，30次/d，严重腹胀、中毒性肠麻痹、中毒性休克，酸中毒、水电解质失调，心衰、肾衰等。急性菌痢中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状不明显休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主混合型：具有以上两型之表现，病死率很高急性菌痢中毒性菌痢休克期（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型感染性休克为主要表现重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致呼吸衰竭或MSOF肺水肿时X线胸片提示，肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐面色苍白、口唇发灰血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射意识障碍明显加深，直至昏迷两型同时或先后存在，病死率极高（90%以上）。包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。?慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未愈慢性迁延型：长期反复出现肠道症状，导致营养不良表现，大便间歇排菌，最多见。急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间出现急性菌痢表现，但发热等毒血症状不明显慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，有排菌，有结肠病变，最少。并发症和后遗症：都少见志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染溶血尿毒综合症：A群感染关节炎：病后2周内，大关节。激素有效瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎、尿道炎和眼炎神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等?志贺菌败血症 ?溶血性尿毒综合征1.溶血性贫血证据：短时间内出现严重贫血，网织红细胞3%-5%，乳酸脱氢酶升高；2.血小板减少的证据：全身多部位出血，血小板计数多〈50×10的9次方/