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《老年慢性萎缩性胃炎慢病管理指南》（2025）解读

汇报人：xxx

2025-04-10

目录

CATALOGUE

引言

老年慢性萎缩性胃炎的定义与诊断

老年慢性萎缩性胃炎的治疗原则

老年慢性萎缩性胃炎的长期管理

老年慢性萎缩性胃炎的管理挑战

指南实施与推广

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引言

PART

指南发布背景

疾病负担

慢性萎缩性胃炎是老年人常见的消化系统疾病，且属于胃癌的癌前状态，若不及时干预，可能进展为胃癌，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。

管理需求

随着人口老龄化加剧，老年慢性萎缩性胃炎患者数量逐年增加，但现有的诊疗和管理缺乏统一标准，亟需制定科学、规范的指南以指导临床实践。

中西医协同

近年来，中西医结合在慢性病管理中的优势逐渐显现，该指南旨在整合中西医资源，提高老年慢性萎缩性胃炎的慢病管理水平。

老年慢性萎缩性胃炎的流行病学

流行病学调查显示，60岁以上老年人群中慢性萎缩性胃炎的患病率高达20%-30%，且随着年龄增长，发病率显著上升。

高发病率

该病的发病率存在明显的地域差异，经济发达地区和高盐饮食地区患病率较高，可能与饮食习惯和环境因素有关。

慢性萎缩性胃炎患者中，约10%-15%会进展为胃上皮内瘤变，进一步增加胃癌的发生风险。

地域差异

男性患者的发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍有关。

性别分布

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并发症风险

规范诊疗

通过解读指南，帮助临床医生明确老年慢性萎缩性胃炎的诊断标准、治疗原则和干预措施，减少诊疗中的不规范行为。

指南强调中西医结合和全程管理，为社区医生和专科医生提供科学的管理框架，提高慢病管理的效果和患者生活质量。

增强患者及其家属对慢性萎缩性胃炎的认识，了解疾病的危害性和管理的重要性，促进患者主动参与疾病管理。

通过早期干预和规范化管理，降低慢性萎缩性胃炎进展为胃癌的风险，为患者带来长期获益。

指南解读的目的和意义

提高认识

优化管理

预防癌变

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老年慢性萎缩性胃炎的定义与诊断

PART

慢性萎缩性胃炎定义

癌前病变

分类依据

老年人群特点

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜腺体减少或消失为特征的慢性炎症性疾病，常伴随胃黏膜上皮化生和肠化生，属于胃癌的癌前状态。

当CAG伴随胃上皮内瘤变时，被视为胃癌的癌前病变，需密切监测和干预。

根据胃黏膜萎缩的范围和程度，CAG可分为局灶性萎缩和弥漫性萎缩；根据病因，可分为幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎和自身免疫性萎缩性胃炎。

老年人CAG常伴随胃酸分泌减少、胃动力下降等生理性改变，临床表现可能不典型，需结合内镜和病理检查明确诊断。

定义与分类

内镜检查

内镜下可见胃黏膜变薄、血管透见、腺体减少或消失，常伴随黏膜苍白或红斑等特征，是诊断CAG的重要依据。

幽门螺杆菌检测

通过尿素呼气试验、血清抗体检测或胃黏膜活检，明确是否存在幽门螺杆菌感染，为病因诊断提供依据。

症状评估

老年人CAG常见症状包括上腹不适、消化不良、食欲减退等，但症状缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。

病理学检查

胃黏膜活检显示腺体萎缩、炎症细胞浸润、肠化生或上皮内瘤变，是确诊CAG的金标准。

诊断标准

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自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎常伴随胃酸缺乏和恶性贫血，血清中可检测到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，与幽门螺杆菌相关性CAG不同。

功能性消化不良

功能性消化不良患者常表现为上腹不适、饱胀感，但内镜和病理检查无胃黏膜萎缩或炎症，需通过检查排除CAG。

胃溃疡

胃溃疡患者多有上腹痛、反酸等症状，内镜下可见溃疡病灶，病理检查无腺体萎缩，与CAG的病理特征不同。

胃癌

早期胃癌症状与CAG相似，但内镜下可见黏膜隆起、糜烂或溃疡，病理检查可发现癌细胞，需通过活检明确鉴别。

鉴别诊断

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老年慢性萎缩性胃炎的治疗原则

PART

根除幽门螺杆菌

如替普瑞酮、瑞巴派特等药物，可促进胃黏膜修复，改善胃黏膜屏障功能，减轻炎症反应，延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展。

胃黏膜保护剂

中药辅助治疗

在辨证论治基础上，使用中药如荆花胃康胶丸、胃复春等，可改善临床症状，调节胃肠功能，降低癌变风险，尤其适用于中西医协同治疗的患者。

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的重要病因，指南推荐对现症感染患者进行根除治疗。治疗方案可参考《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，推荐铋剂四联疗法或含荆花胃康胶丸的三联疗法，以提高根除率并降低耐药风险。

药物治疗

非药物治疗

饮食生活干预

患者应遵循低盐、清淡、易消化的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质，避免腌制、熏烤和油炸食品。同时，戒烟限酒，保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。

定期随访监测

心理干预

建议患者每6-12个月进行一次胃镜检查和病理活检，监测胃黏膜病变的进展情况，尤其关注胃上皮内瘤变等癌前病变的早期