慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）解读PPT课件.pptxVIP

慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）解读汇报人：xxx2025-04-15

指南概述慢性血栓栓塞性肺动脉高压的定义与流行病学发病机制与病理生理诊断流程与方法治疗策略与方案指南实施与挑战未来研究方向与展望目录

指南概述01

指南背景与目的背景与需求慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种严重且复杂的肺动脉高压类型，其诊断和治疗具有挑战性。随着临床研究的深入和诊疗技术的进步，亟需更新指南以反映必威体育精装版的循证医学证据和临床实践需求。制定目的本指南旨在通过系统总结必威体育精装版的临床研究数据和专家共识，为CTEPH的诊断、评估、治疗和管理提供科学、规范的指导，以提高我国CTEPH的诊疗水平，改善患者预后。适用性指南的制定充分考虑了我国医疗资源和临床实践的实际情况，力求在科学性、实用性和可操作性之间取得平衡，以更好地服务于临床医生和患者。

新增筛查推荐指南首次明确提出对所有肺动脉高压（PH）患者进行CTEPH筛查的建议，并强调了高危人群（如抗磷脂综合征患者）的筛查重要性，以早期发现和干预CTEPH。指南更新要点诊断方法优化指南推荐肺通气灌注（V/Q）显像作为CTEPH的首选筛查方法，同时强调了右心导管检查（RHC）和肺动脉造影在诊断和术前评估中的关键作用。治疗策略更新指南根据必威体育精装版研究证据，更新了CTEPH的治疗策略，包括药物治疗、手术治疗（如肺动脉内膜剥脱术）和介入治疗（如球囊肺动脉成形术）的适应症和具体实施方案。

适用范围指南主要针对疑似或确诊CTEPH的患者，包括急性肺栓塞（PTE）后存在CTEPH风险的患者、有易栓症病史的患者以及存在不明原因肺动脉高压的患者。目标人群特殊人群考虑指南特别强调了高危人群（如抗磷脂综合征患者）和复杂病例（如合并急性PTE的患者）的诊疗策略，为临床医生提供更具针对性的指导。本指南适用于各级医疗机构的临床医生，包括呼吸科、心血管科、影像科和外科等相关专业，用于指导CTEPH的诊断、治疗和管理。指南适用范围与目标人群

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的定义与流行病学02

核心定义：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种由于未溶解的肺动脉血栓机化、纤维化导致肺血管重构，进而引起肺血管阻力增加和肺动脉压力进行性升高的致命性疾病。病理特征：CTEPH的病理特征包括肺动脉内血栓机化、纤维化，以及肺血管壁的重构，这些变化导致肺血管床的不可逆性阻塞和肺动脉高压。分类归属：CTEPH被归类为肺动脉高压（PH）的一种特定类型，与其他类型的PH（如特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压等）在病因和病理机制上有所不同。诊断标准：CTEPH的诊断需基于右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg，并结合影像学证据（如CT肺动脉造影或核素肺通气/灌注扫描）显示肺动脉血栓栓塞的存在。定义与诊断标准

发病率CTEPH的确切发病率尚不明确，但据估计，在急性肺栓塞存活患者中，约有0.1%～0.5%会进展为CTEPH。CTEPH的发病在全球范围内分布不均，发达国家由于诊断技术的提高，报告的病例数相对较多，而发展中国家可能由于诊断不足，病例数被低估。CTEPH在男性和女性中的发病率存在一定差异，女性患者略多于男性，可能与女性在某些危险因素（如妊娠、口服避孕药使用）上的暴露有关。CTEPH的发病年龄范围较广，但主要集中在40岁以上的中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。全球分布性别差异年龄分布流行病学特急性肺栓塞病史既往有急性肺栓塞病史是CTEPH最重要的危险因素之一，研究表明，约3.8%的急性肺栓塞患者会发展为CTEPH。慢性炎症状态慢性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）患者由于长期处于炎症状态，可能增加CTEPH的发病风险。遗传易感性某些遗传因素（如凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等）可能增加个体发生CTEPH的风险。其他因素包括高龄、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤、慢性肾病等，这些因素可能通过不同的机制增加CTEPH的发生风险。危险因素分发病机制与病理生理03

从急性PTE到慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)急性肺血栓栓塞（PTE）的未完全溶解急性PTE后，部分血栓未能完全溶解，残留在肺动脉内，导致血流受阻，逐渐发展为慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）。血栓机化与纤维化炎症反应的持续存在残留的血栓在肺动脉内逐渐机化和纤维化，形成纤维组织，进一步加重血管阻塞，导致肺动脉压力持续升高。急性PTE后，炎症反应未能完全消退，持续存在的炎症介质进一步促进血栓的形成和血管重塑，推动CTEPD的发展。123

慢性血栓栓塞与肺血管重塑慢性血栓栓塞导致肺动脉内皮细胞损伤，释放多种炎症介质和生长因子，促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，导致血管壁增厚。血管内皮损伤