高血压患者的麻醉PPT课件.pptx

;;;高血压的诊断标准;;原发性高血压的病理生理：

早期无明显病理改变；

长期可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随危险因素可促进动脉硬化，从而影响中、大动脉。

高血压常伴：

1胰岛素抵抗

2脂代谢异常

3肥胖

4阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）;节选自《现代麻醉学第4版》;2;高血压患者心血管危险因素分层;选自《2018年中国高血压防治指南修订版》;2;降压目标:

一般高血压患者应降至＜140/90mmHg(Ⅰ，A);能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg(Ⅰ，A)。

;生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括:

－减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾

摄入(Ⅰ，B);

－合理膳食，平衡膳食(Ⅰ，A);

－控制体重，使BMI＜24;腰围:男性＜90cm;女性＜85cm(Ⅰ，B);

－不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟(Ⅰ，C);

－不饮或限制饮酒(Ⅰ，B);

－增加运动，中等强度;每周4～7次;每次持续30～60分钟(I，A);

－减轻精神压力，保持心理平衡(Ⅱa，C)。

;气管导管、导尿管、引流管等不良刺激。突然停药可增加术中儿茶酚胺增加一倍，引起血压严重反跳，甚至引起高血压危象，同时可乐定可强化镇静，减少术中用药。两者联合可利用两者优势，减少全麻药物用量，使麻醉更平稳。烷在距手术结束前30分钟，七氟烷在10分钟，地氟烷可在手术结束时，停止吸入。;2;阶段注意事项;围术期高血压的常见原因：

1．原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；

2．继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；

3．紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。

4．清醒状态下进行有创操作；

5．手术操作刺激；

6．麻醉深度不当或镇痛不全；

7．气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；

8．药物使用不当；

9．颅内高压；

10．缺氧或二氧化碳蓄积；

11．寒战、恶心、呕吐等不良反应；;;常用降压药物对麻醉的影响;麻醉前用药：

1术前充分镇静

2做好安慰与解释工作，保证充足良好的睡眠

3口服地西泮5~10mg

4患者入手术室之后，根据生命体征，可给予适量的咪达唑仑

5术前服用利血平或普萘洛尔的患者，麻醉前予以阿托品，避免心动过缓;麻醉选择：

宗旨：根据患者病情及手术需要，选择对患者循环影响最小的麻醉方式。

;;;;2;;节选自《中国急诊高血压诊疗专家共识2017修订版》;节选自《中国急诊高血压诊疗专家共识2017修订版》;继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。5《围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志2016。紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。治疗目标：迅速但逐渐的降低舒张压。术前停药有可能造成术中心率反跳，围术期应继续维持此类药物的使用。;降压药物的适用范围与禁忌症;该内容参考于：

1《现代麻醉学第4版》

2《2018年中国高血压防治指南修订版》

3《中国急诊高血压诊疗专家共识2017修订版》

4《围术期高血压患者管理专家共识（2014）》

5《围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志2016;术前停药有可能造成术中心率反跳，围术期应继续维持此类药物的使用。2017年新版美国高血压以及指南将高血压定义为：血压130/80mmHg，但是2018年中国以及2019年台湾的指南还是原来的定义。气管导管、导尿管、引流管等不良刺激。拔管后托起下颌，如舌后坠明显，可置入。