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浅谈膀胱造瘻管与照护

膀胱造瘻管是除了经尿道导尿管外，另一种自膀胱引流尿液的管路，留置位于身体耻骨的上方，管子经皮肤进入膀胱内引流尿液。管子的材质（一般或硅质）、大小（粗细）与固定方式（缝线或水球固定），会因为置放原因与预计留置时间而异，之后管路更换频率需按医嘱、实际病况或常规每月更换一次。

放置膀胱造瘻管的原因

病人制造的尿液能自肾脏排入膀胱，但自膀胱排出体外的功能或尿道异常。有以上排尿困难病人，选择放置膀胱造瘻管的原因如下：

（一）尿道阻力大，

一般导尿管无法经

尿道放入，又急需引流膀胱内滞留尿液者。

（二）尿道手术伤口尚未愈合，又需引流膀胱内滞留尿液者。

（三）外伤导致尿道断裂，无法或不适合置放经尿道之导尿管者。

（四）会阴部坏疽或尿道组织、摄护腺发炎，不适合置放经尿道之导尿管者。

（五）长期照护。

（六）有膀胱训练需求。

膀胱造瘻管的照护与注意事项

膀胱造瘻管的日常照护，换药频率为每日一次或视需要增加次数。换药用具包括生理食盐水、无菌纱布（4×4或2×2）、Y型纱布（4×4或2×2）、灭菌小棉棒、3M胶布、手套。换药步骤如下：

（一）洗手、戴手套。

（二）去除膀胱造廔口上的旧胶布及纱布，观察伤口周围皮肤（有无红、肿、不正常的分泌物、异味）。

（三）再次清洁双手并更换新手套。

（四）取出灭菌小棉棒沾适量的生理食盐水，以伤口为中心，由内往外圆形擦拭（不可来回），大于伤口直径5～6公分。

（五）视伤口情形，选择Y纱及纱布大小，再用胶布固定，黏贴方式以皮肤舒适与管路固定不滑脱为原则。

（六）脱除手套并洗手。

其他注意事项

（一）膀胱造瘻管会以缝线固定于皮肤或膀胱内打水球等方式固定，都

需要避免拉扯，以防膀胱造瘻管滑脱。

（二）引流袋放置高度需低于膀胱，保持管路顺畅不扭折，引流袋开口处要随时闭且不可接触地面。

（三）引流袋每七天更换一次，并于袋子上注明更换日期。

（四）可以淋浴，但要注意伤口除每日更换外，弄溼或渗液多时，应立即更换。

（五）膀胱造廔口无红肿等感染迹象，每日以生理食盐水清洁并保持干燥即可；有个别特殊情况，则需依医嘱使用消毒溶液（或药物）执行换药。

（六）适当的补充水分，若无其他疾病需限制饮水，保持每小时（睡眠时间除外）补充水分100～150ml，维持尿液的持续排出，降低泌尿道感染的发生机率。

（七）出现以下状况需加强观察，或向医护团队咨询是否需就医：

1.造廔口或下腹疼痛。

2.尿液颜色性质改变，变红、混浊?等。

3.造廔口发红，有分泌物。

4.造廔口有异味。

（八）以下症状需立即就医：

1.造瘻管滑脱。

2.引流量骤减（补充水分摄取后仍未改善）或造瘻管明显阻塞。

3.发烧。

4.造廔口或下腹剧烈疼痛。

短时间的膀胱造瘻管留置，当疾病痊愈或相关泌尿问题解决后，仍可依医嘱训练或拔除，尝试自行排尿；长时间需留置导尿管者，病人与主要照顾者可以与医疗团队沟通，对于导尿管的理想照顾模式，膀胱造瘻管不外乎是这群病人另一个排尿方式的选择。膀胱造瘻管照护就像其他常见导管照护一样，只要掌握照护技巧，平时仔细观察与呵护，大致都可以解决病人的排尿问题，并维持良好的生活质量。