肾性贫血的营养管理.pptxVIP

CKD合并贫血的营养补充

肾性贫血???存在慢性肾脏病成人及大于15岁的青少年?男性：Hb130g/L?女性：Hb120g/L?贫血程度与肾功能平行继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血?正细胞正色素性贫血?EPO特效

2?GFR60ml/min/1.73m时贫血的发生率升高?CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关加拿大多中心研究纳入446名患者KazmiWH,etal.AmJKidneyDis2001LevinA,etal.AmJKidneyDis.1999

造血原料不足（铁、叶酸、VitB12缺乏）EPO不足甲状旁腺功能亢进Anemia营养不良慢性炎症反应、感染红细胞寿命缩短

?心血管系统?心动过速?左室肥厚??心肌缺血?心衰??免疫系统?免疫缺陷?感染增加肾脏功能?灌注减低?液体潴留肌肉骨骼系统?肌肉无力生殖系统中枢神经系统??情绪变化?认知功能变化??消化道?月经不调?性欲缺乏严重影响患者的预后及生存质量?不规律的肠道运动

N=30001.000.95血红蛋白≥130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平测试：p=0.0001110-119g/L100g/L100-109g/L生存概率0.90369121518212427303336时间(月)

?全血细胞计数（CBC）：Hb、RBC参数、WBC计数与分类、PLT计数?网织红细胞计数（Reticulocyte）??单个红细胞血红蛋白含量铁评估指标：血清铁蛋白（Serumferritin）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、?其他：叶酸、VitB12水平

?铁储备评估：血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。反映体内储存铁的较敏感指标。?红细胞生成的铁充足性评估：血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50%血清铁/总铁结合力×100%，反映生成红细胞可利用的铁，用于判断功能性缺铁。

肾性贫血铁剂的补充ESAs的应用充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要

?CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT33-36%）不管年龄、性别或种族都应达到不推荐超过13g/dl?靶目标应在开始治疗的4个月内达到?开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标?HD患者，Hb应采取透前标本测定EBPGNKF-K/DOQI

有明显合并症的患者的最适Hb浓度：?严重心血管疾病：不推荐Hb12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)???糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dlEBPG

?1?2?3CKD5HD患者：SF200ng/ml4CKDND及CKD5PD患者：SF100ng/ml5所有CKD患者：TSAT20%62006KDOQI7

?用药护理?口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始?与维生素C同服促进吸收?乳类,茶,咖啡抑制铁吸收?用液体铁用吸管,避免牙齿染黑?粪便黑色?有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加

富含铁的食物?富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收?利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等2341

铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。储存铁：以铁蛋白和血铁黄素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中

血红素铁(吸收率可达25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；非血红素铁(吸收率只有3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬菜)和蛋奶类。

食物主要来源血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等蛋黄、干果等红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多数蔬菜和水果等

忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制剂同时服用，以免影响铁的吸收适当选用铁强化食