慢性阻塞性肺疾病PPT课件.ppt

治疗氧疗：改善低氧血症，保证氧饱和度：88-92%，氧疗30-60min后进行血气分析；抗菌药物：使用指征：（1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状；（2）脓性痰在内的2个必要症状；（3）需要有创或无创机械通气治疗。*铜绿假单胞菌感染危险因素：（1）近期住院史；（2）经常（＞4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；（3）病情严重（FEV1占预计值%＜30%）；（4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松＞10mg/d）。无铜绿假单胞菌感染危险因素者：1、病情轻者：青霉素、阿莫西林加或不加克拉维酸、大环内酯类、喹诺酮类、1或2代头孢类，一般口服；2、病情重者：β内酰胺类/酶抑制剂、氟喹诺酮类、2-3代头孢。有铜绿假单胞菌感染危险因素者：1、环丙沙星；2、抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类；3、氨基糖苷类；抗生素选择*支气管舒张剂；激素：建议口服泼尼松30-40mg/d，连续用10-14d后停药，对个别患者视情况逐渐减量停药；也可静脉给予甲泼尼龙40mgqd，3-5d后改口服；机械通气；辅助治疗：营养支持、电解质、预防其他并发症等等。**氨茶碱用药事项氨茶碱（Aminophylline）为茶碱与乙二胺复盐，药理作用主要来自茶碱。舒张支气管平滑肌：抑制磷酸二酯酶PDE，提高细胞内环磷腺苷cAMP含量；抗炎和免疫调节：抑制支气管粘膜的嗜酸性粒细胞浸润；抑制炎性介质，减轻气道平滑肌收缩；增强呼吸肌收缩力：加强膈肌收缩，减轻膈肌疲劳；兴奋呼吸中枢：增强呼吸深度，但不增加呼吸频率；利尿作用：增加肾血流量和肾小球滤过率；强心作用：增强心肌收缩力和增加心输出量。氨茶碱：内源性腺苷的竞争性抑制剂。腺苷作用于A1受体：减慢心率、阻滞房室传导、抑制心肌自律性，减弱β肾上腺素的心肌收缩力。A2受体：增加冠脉血流量。药动学：口服1-2h达高峰；缓慢释放型4-6h达高峰；1日缓释剂8-12h达高峰；大部分由肾排出；副作用：1.胃肠反应：恶心呕吐食欲减退；2.中枢兴奋：失眠、易激动；3.急性中毒：剂量过大或静脉给药速度太快，会出现恶心呕吐、腹痛、焦虑不安、失眠、重者精神失常、谵妄、抽搐、脱水、昏迷、心律紊乱（房颤）。用法：给药速度：55-110umol/h；血压浓度：10-20mg/L。成人口服每次0.1-0.2g，每日1g。儿童每次3-5mg/kg，不超过3次。静脉及口服均宜饭后服用。慎用：酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心衰、肺心病、肝病、高血压、甲亢、严重低氧、急性心肌损害、活动性消化道溃疡、肾病。处理：氨茶碱：强碱性，局部刺激大，渗漏后局部红肿疼痛，注意皮肤坏死；使用过程中出现中毒症状：立即停药，出现休克症状应立即抢救，腺苷拮抗氨茶碱引起的心血管副作用，吸氧、输血、纠正低钾血症，保护神经系统，严重进行血透。*氨茶碱与多索茶碱*舒利迭使用流程*都保使用流程**思力华使用流程*沙丁胺醇使用流程*血气分析快速判断1.血气分析功能：呼吸衰竭、酸碱平衡；2.判断是否为动脉血：3.判断呼吸衰竭：I型呼吸衰竭：PaO260mmHg；II型呼吸衰竭：PaO260mmHg+PaCO250mmHg；吸氧状态下，先算浓度FiO2=（4×nL/min+21）%；吸氧指数=PaO2/FiO2；（单位mmHg，小于300存在I型呼衰）重度100中度200轻度3004.判断酸碱平衡：5.酸中毒是否合并高AG:实际AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])；预计AG=(12±4)mmol/L；AG升高为高AG代谢性酸中毒，提示有机酸增高（乳酸、酮酸、尿毒症）；AG减少无意义；6.高AG酸中毒是否存在代偿：△AG＝▽HCO3-若AG高，则原HCO3-=实测HCO3-＋▽HCO3-=实测HCO3-+△AG=实测HCO3-+(AG－12)原HCO3-＞27mmol/L提示除去△AG的影响外，合并其他代碱使HCO3-升高；原HCO3-＜21mmol/L提示除去△AG的影响外，合并合并其他AG正常代酸使HCO3-降低；呼碱代碱呼酸代酸实战演练：46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影；pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L。存在代谢性酸中毒，计算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26A