传染病幻灯片.ppt

伤寒、菌痢,2脑?一、主要特点1.发病：1－4月份，儿童，中小城市、农村。2.临床：发热、寒战、头痛、喷射性呕吐、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、嗜睡；项背疼痛、颈项强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DIC伤寒、菌痢,2脑二、流行病学病人传染源脑膜炎双球菌带菌者飞沫传播（咳嗽、喷嚏）传染过程传播途径密切接触易感人群6月－10岁（6月前少，母体抗体）伤寒、菌痢,2脑三、发病机制侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼吸道传播菌血症寒战、发热败血症在血液内繁殖,释放内毒素→内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血→DIC，微循环障碍，休克→脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害定位于脑膜脑脊膜化脓性炎症→波及颅神经伤寒、菌痢,2脑四、病理变化血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成瘀点、瘀斑（可检出双球菌）化脓性脑膜炎大体脑脊髓膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物使脑回、脑沟模糊不清镜下软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及渗出的纤维蛋白，有双球菌伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑Gross2伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑Normal伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑五、临床病理联系颅内压增高头痛、喷射性呕吐、前囟饱满脑膜刺激征项背疼痛、颈项强直、角弓反张、Kernig’征（屈髋伸膝征）阳性脑脊液变化压力增高，混浊，脓细胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片阳性伤寒、菌痢,2脑颈项强直角弓反张伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑六、特殊类型1.暴发型脑膜炎双球菌败血症：超急性类型,多见于儿童。主要原因是大量内毒素释放引起中毒性休克及弥漫性血管内凝血（DIC）患者表现为周围循环衰竭、休克、皮肤和粘膜出现广发性出血点和瘀斑，两侧肾上腺广泛出血、功能衰竭等，又称沃-弗综合症。脑脊髓膜病变不明显。伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑伤寒、菌痢,2脑伤寒细胞伤寒、菌痢,2脑伤寒：增生的巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧。胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴细胞、红血球和细胞碎片(↓）。伤寒、菌痢,2脑2、单核吞噬细胞系统病变肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿形成脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性伤寒、菌痢,2脑3、其它病变病菌＋内毒素胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症心肌：混浊肿胀，颗粒变性，中毒性心肌炎→重脉，缓脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾：肾小管上皮增生，免疫复合物沉积皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏伤寒、菌痢,2脑三、并发症肠出血：2-3周，潜血阳性→血便、大出血（2-8%），可致出血性休克。肠穿孔：2-3周，最严重并发症，好发末段回肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降，X线可见游离气