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怎样作好孕产妇系统管理

一、作好孕产期系统管理得重要性

口做好母婴保健工作就是法律赋与我们得职责：

■一法：

口《中华人民共和国母婴保健法》

口中华人民共和国母婴保健法实施办法》

■两纲：

口《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》

口《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》

母婴保健工作方针

口以保健为中心

口以保障生殖健康为目得

口实行保健和临床相结合

口面向群体、面向基层和预防为主

妇幼保健工作目标：

口减低两个死亡率：

■高危妊娠管理：高危筛查与分级管理

■两个系统管理：扩大分娩量

■建立绿色通道：上下转诊

口提高出生人口素质：

一级预防：婚前检查、孕前检查

二级预防：产前筛查、产前诊断

三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查

母婴保健技术服务主要内容

口有关母婴保健得科普宣传、教育和咨询

口婚前医学检查

口产前诊断和遗传咨询

口助产技术

口实施医学上需要得节育手术

口新生儿疾病筛查

口有关生育、节育、不育得其她生殖保健服务

保健服务与临床医疗得区别：

口保健医学宗旨：预防为主，以保健为中心，以群体为

对象。提高人群健康素质。

口临床医学宗旨：治病救人，以病人为中心，以个体为

对象，降低病死率，延长寿命。

口临床与保健相结合：降低发病率，提高生命质量。

二、孕产期检查重点及注意事项

一)早孕期保健重点：

1、确诊妊娠：

2、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、、、、3、优生咨询：合理用药

4、排除重要器官系统疾病：

■性传播疾病：HIV、梅毒、、、、

内科疾病：心脏病、肝炎、、、、

1、确诊妊娠

口病史：停经史，早孕反应

口检查：子宫增大、质地变软

口辅助检查：HCG、B超

■确定妊娠：孕囊得大小、位置(5周)

■胚胎就是否成活：有无胎心(7周)

■排除其她：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等

口注意：

■排出生殖道畸形和性传播疾病

■测基础BP和体重

2、妊娠及哺乳期用药引起关注

口妊娠期用药就是难以避免得：

90%得孕妇孕期可能用过药(孕6个月内占65%)

■每个孕妇孕期平均用药3—4种

口药物致畸：非遗传，可预防，可控制

口致畸原因：

■众多、大部分原因不明

■药物致畸仅占4—5%

药物引起胎儿畸形发生取决于：

口药物：

■性质、半衰期、FDA分级

■药物得剂量、用药时间、途径

口胎龄：最重要

口生理状况：胎儿、胎盘对药物得亲和性

口遗传结构：母亲个体得基因型

大家学习辛苦了，还是要坚持

继续保持安静

受孕孕周

发育时期

畸形发生

第1-2周

胚卵分裂增殖

正常发育(代偿能力强)

胚卵死亡(流产)

第3-8周

器官形成时期

致畸敏感期(最危险时期)

(各系统得敏感性有差异)

第9-出生

功能发育时期

对畸形发生不敏感

神经系统和外生殖器官仍敏感行为或机能异常，发育迟缓

孕期与畸形发生关系

药物对妊娠结局得影响

口无影响

口自然流产

口胎儿结构异常

口胎儿功能缺馅

口影响胎儿生长

妊娠期用药原则—权衡利弊

口孕期非必需得药物尽量少用(尤其就是早孕)

口能单独用避免联合用药

口尽可能选用经典得药物

口严格掌握剂量和用药持续时间

口孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、

且对胎儿比较安全得药物

口已用了某种可能致畸得药物，根据用药量、用药时

间等因素综合考虑处理方案(知情选择)

3、先天畸形筛查：

口时间：9-14、6周

口方法：血清学、B超(NT)、绒毛活检

口意义：筛查唐氏和神经管缺陷

口血清学筛查预期检出率：

■神经管缺陷：85-90%

■唐氏综合征：60-70%

早孕+中孕+NT:整合筛查可提高唐氏检出率达95%口血清学筛查注意：

■核准妊娠天数，正确解释结果

二)孕中期保健重点

1、胎儿畸形及遗传病得产前诊断：

■唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血

■胎儿解剖畸形诊断：B超、羊膜腔内造影

2、孕期营养咨询和指导：

3、妊娠并发症得诊断和预防：

■糖尿病筛查：

■妊娠高血压疾病得预测和预防：

4、规范产前检查：胎儿宫内生长监测

口预测：

■MAP≥85mmHg

(收缩压+舒张压×2)/3

■体重指数24

BMI=体重(kg)/身高(M2)

■翻身试验

左侧卧与仰卧舒张压差

20mmHg

■血液流变学、尿钙检查：

口预防：

■定期产检

■营养与休息

■补钙：2克/日

■小剂量阿司匹林：50-60mg/d

■维生素E100mg/d