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医院医保账户管理制度汇编范文

医院医保账户管理制度汇编

第一章总则

第一条为规范医院医保账户管理，加强医疗费用的控制与管

理，依法保障参保人员的医疗权益，特制定本制度。

第二条本制度所指的医院医保账户是指参保人员个人医保账

户，包括基本医疗保险账户、补充医疗保险账户和个人储蓄账

户。

第三条医院医保账户的管理机构为医院医保部门，具体负责

医保账户的开立、结算、监管和核算工作。

第四条医院医保账户的用途仅限于购买医疗服务、支付医疗

费用和个人医保账户资金划拨。

第五条医保账户应由参保人员本人或其近亲属负责，不得代

他人进行操作。

第二章参保人员医保账户的开立和管理

第六条参保人员在办理入职手续时，应向医保部门提供相关

个人信息，并填写医保账户开立申请表。

第七条医保部门根据参保人员提供的信息核实后，开立医保

账户，并通知参保人员账户开立的结果及具体账号。

第八条医保账户的密码由参保人员自行设定，医保部门记录

并定期进行密码安全性评估。

第九条参保人员应妥善保管医保账户相关信息和密码，不得

向他人透露。

第十条参保人员可以通过线上或线下方式查询医保账户的余

额、消费明细等。

第三章医保账户资金的划拨和使用

第十一条参保人员每月缴纳的医保费用将按比例划拨至基本

医疗保险账户和补充医疗保险账户。

第十二条参保人员可根据自身经济状况向医保部门申请将部

分个人储蓄账户资金划拨至基本医疗保险账户或补充医疗保险

账户。

第十三条参保人员可以使用医保账户资金支付医院的医疗费

用，具体支付方式由医院与医保部门协商确定。

第十四条参保人员使用医保账户资金支付医疗费用时，应提

供相关的医保卡或身份证等身份证明。

第十五条参保人员的医保账户资金不得用于支付违法行为、

虚假诊疗和超范围的医疗费用。

第四章医保账户的余额管理和结算

第十六条参保人员每月可以通过线上或线下方式查询医保账

户的余额。

第十七条参保人员每年医保账户的余额将不会累积到下一年

度，过期未使用的资金将被自动清零。

第十八条参保人员退休、失业或迁出本地区时，其医保账户

余额将根据相关政策进行处理。

第十九条参保人员因特殊情况未能及时结清医疗费用时，医

院和医保部门将根据个人情况予以审批或分期结清。

第五章医保账户的监管和核算

第二十条医保部门应建立医保账户管理制度、资金监管制度

和内部核算制度。

第二十一条医保部门应定期对医保账户资金、消费明细等进

行核算，确保账目的准确性和完整性。

第二十二条医保部门应对医院和参保人员的医保账户进行监

管，及时发现和处理违规操作或异常情况。

第二十三条医院医保部门应定期组织参保人员进行医保账户

使用情况的培训和宣传，提高参保人员的账户管理意识。

第六章附则

第二十四条对于违反本制度的参保人员和医院，医保部门将

根据有关法律法规和政策对其进行扣款、追责等处理。

第二十五条本制度由医保部门负责解释和修改，经医院内部

审议通过后生效。

第二十六条本制度自公布之日起施行，医院医保账户管理制

度的相关规定同时废止。