糖尿病的胰岛素泵治疗.pptxVIP

糖尿病的胰岛素泵治疗

主要内容1概述2胰岛素泵治疗的优点3胰岛素泵治疗的适应证及对患者的要求4泵用胰岛素的选择5胰岛素剂量的设定6使用胰岛素泵的注意事项

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。01目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。02概述

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。

目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。

胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行基础率临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。二胰岛素泵的优点

与传统的ＭＤＩ相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。1使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。2

餐前大剂量分泌餐前大剂量分泌餐前大剂量分泌运动前降低基础率基础分泌图1生理状态自身胰岛素分泌：由基础分泌与进餐时大量分泌两部分组成，运动时能自动减少基础胰岛素分泌。

餐前追加量餐前追加量餐前追加量运动前降低基础率基础率图２胰岛素泵模拟分泌：由基础输入与进餐时追加量两部分组成，运动时能自动减少基础量输出。

三适应症及对患者的要求可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行ＣＳＩＩ，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：

生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者04其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；05１型糖尿病患者；01２型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。03妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；02

当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动；患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学会设置基础量及餐前大剂量。

作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下人体胰岛素的分泌。该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用但理论上讲，超短效胰岛素更适合泵的使用，只择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快的特点。所超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快，是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应以，可以使用短效或者超短效胰岛素。由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选四泵用胰岛素的选择

确定控制目标01基础率的设定02追加量的设定03五胰岛素剂量的设定

大量的循证医学证据显示，严格控制血糖有利于慢性并发症的发生与发展。1但血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。2１、确定控制目标

若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：6.7mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：成年病人的一般控制目标：餐前：餐后2小时：10mmol/l入睡前：夜间3点：5mmol/l

基础率是模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能。一般推荐的初始基础率总量都是采用每日胰岛素总剂量的50%，但对于个别人可能需要调整。２、基础率的设定

010203对于消瘦，饮食比较固定且常吃素淡饮食，活动量或运动量大的人，基础率比例可以偏小（40%~45%）对有明显黎明现象，静息生活方式，肥胖或胰岛素抵抗的人，白天经常吃零食或饮食中油水较大的人，比例就需要较高（50%~60%）青少年生长发育期体内有较高的拮抗胰岛素的应激激素水平，也需要较高比例（60%）

医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前