急性冠脉综合症的抢救流程.pptxVIP

急性冠脉综合症的抢救流程急性冠脉综合症是一种危及生命的紧急情况，需要快速识别和治疗。本次报告将详细介绍从院前急救到院内治疗的完整救治流程，涵盖必威体育精装版诊疗进展。作者：

急性冠脉综合症简介定义和分类包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛。流行趋势全球范围内发病率逐年上升，成为主要死亡原因之一。时间敏感性黄金救治时间窗口短，早期干预至关重要。

发病机制斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面糜烂是主要诱因。脂质核心暴露，启动凝血级联反应。血栓形成血小板聚集和纤维蛋白形成导致急性血栓。血栓可部分或完全阻塞冠状动脉血流。心肌缺血血流受阻导致心肌供氧不足。持续缺血超过20分钟可导致不可逆损伤。

临床表现典型症状胸骨后压榨性疼痛放射至左臂或下颌持续时间超过20分钟伴随症状呼吸困难恶心呕吐大汗淋漓非典型表现仅表现为上腹部不适老年、糖尿病患者可无痛女性常有非特异性症状

早期识别的重要性初次医疗接触(FMC)院前评估需在10分钟内完成。快速诊断心电图获取应在FMC后10分钟内完成。3决策治疗诊断明确后30分钟内启动再灌注治疗。治疗效果每延迟30分钟，病死率增加7.5%。

院前急救生命体征监测持续心电监护，低流量给氧（血氧饱和度90%）。静脉通路建立至少建立一条粗针静脉通路，留取血标本。初步药物治疗阿司匹林300mg嚼服，硝酸甘油舌下含服。预警接收医院提前通知接收医院准备启动胸痛中心绿色通道。

快速诊断策略病史采集重点询问胸痛特点、持续时间和危险因素。12导联心电图识别ST段抬高或压低、T波改变、Q波形成。2心肌标志物检测心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。影像学检查床旁超声、CT排除主动脉夹层等其他病因。

STEMI诊断流程快速识别ST段抬高两个或以上相邻导联ST段抬高≥0.1mV。后壁梗死可表现为V1-V3导联ST段压低。再灌注策略选择首选方案：90分钟内可达PCI中心，行急诊冠脉造影。替代方案：无法及时转运时，考虑溶栓治疗。门球时间(DTB)管理从入院到导丝通过病变时间应小于90分钟。转运PCI的患者应在120分钟内完成介入治疗。

NSTEMI与不稳定心绞痛的诊断临床评估胸痛评分与危险分层心肌标志物检测连续检测cTn动态变化GRACE评分计算评估短期死亡风险确定干预策略择期还是早期介入治疗

风险评估工具评分工具评估内容临床决策价值GRACE评分年龄、心率、血压、肌酐、心衰、心脏骤停、心电图改变、心肌标志物预测院内死亡率和6个月死亡风险TIMI评分年龄≥65岁、≥3个危险因素、已知冠脉狭窄≥50%、近期严重心绞痛等评估14天内发生死亡或缺血事件风险Killip分级从I级(无心衰)到IV级(心源性休克)评估左心功能和预后

起始治疗目标挽救濒死心肌尽快恢复冠脉血流缓解症状控制疼痛和焦虑预防并发症避免心律失常和心力衰竭平衡供需降低心肌耗氧量并改善供血

抗血小板治疗阿司匹林首剂负荷量：150-300mg嚼服维持剂量：75-100mg/日，长期服用作用机制：不可逆抑制环氧合酶-1P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛：首剂180mg，维持90mg，每日两次氯吡格雷：首剂300-600mg，维持75mg，每日一次普拉格雷：首剂60mg，维持10mg，每日一次GPⅡb/Ⅲa抑制剂在高血栓负荷患者PCI过程中使用替罗非班：25μg/kg静脉推注，0.15μg/kg/min维持依替巴肽：180μg/kg静脉推注，2μg/kg/min维持

抗凝治疗3-5天治疗持续时间急性期抗凝治疗的建议时长60-70sACT目标值PCI操作中使用普通肝素时的活化凝血时间1mg/kg依诺肝素剂量每12小时皮下注射一次70-100U/kg普通肝素剂量PCI前的静脉注射剂量

STEMI患者溶栓治疗适应症胸痛发作12小时内无法在120分钟内接受PCI无绝对禁忌症禁忌症活动性内出血近期（3个月内）脑卒中主动脉夹层颅内肿瘤溶栓药物阿替普酶(t-PA)：100mg/90分钟瑞替普酶：10U+10U，间隔30分钟尿激酶：150-200万U/30分钟

STEMI患者急诊PCI急诊PCI是STEMI治疗的金标准，应在90分钟内开通罪犯血管。理想目标是完全恢复血流（TIMI3级）和心肌灌注（MBG3级）。

NSTEMI患者的介入治疗紧急介入(2小时)持续心肌缺血症状血流动力学不稳定致命性心律失常早期介入(24小时)GRACE评分140cTn显著升高动态ST-T改变择期介入(72小时)中危患者多支血管病变需评估内科治疗有效药物治疗为主低危患者合并严重疾病患者拒绝介入

心源性休克处理快速评估确认低灌注状态和心肌损伤初步稳定维持血压和组织灌注紧急再灌注尽快启动PCI治疗机械支持必要时使用IABP或ECMO

并发症的处理心律失常室颤：立即电除颤，