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脑卒中并发症的处理

脑卒中的并发症高颅压梗塞并出血血压异常肺炎血糖异常吞咽困难上消化道出血排尿障碍与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫褥疮?体温异常

STEP3STEP2STEP1卧床，避免头颈部过度扭曲。避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（I级推荐）。脱水。高颅压的一般处理

1甘露醇（I级推荐，C级证据）：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。2呋喃苯胺酸（速尿）（Ⅱ级推荐，B级证据）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。3甘油果糖（Ⅱ级推荐，B级证据）：250～500ml，静滴，每日1～2次。高颅压的脱水治疗

对于发病48小时以内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者:减压术（I级推荐，A级证据）。1压迫脑干的大面积小脑梗死：外科协助（Ⅲ级推荐，C级证据）。2高颅压的外科治疗

确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。高颅压处理的建议

症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（I级推荐，C级证据）。何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7-10天开始抗栓治疗。脑梗死出血转化发生率为8.5%~30%，其中有症状的为1.5%~5%。出血转化

准备溶栓者应使收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg.。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。缺血性卒中24小时内血压升高的患者，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐级颅200内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压。最好用输液泵。避免血压降过低。脑卒中后低血压的患者应寻找原因，必要时扩容升压。1234脑梗塞的血压处理

吞咽困难、意识障碍者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。01适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常改变体位，翻身和拍背。02肺炎治疗：抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。03肺炎的处理

血糖低于2.8mmol/L时，口服或注射10%～20%葡萄糖。开始使用胰岛素时，应1～2h监测血糖一次。血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗。血糖变化的处理

建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。01吞咽困难短期内不能恢复者早起可插鼻胃管进食（Ⅱ级推荐，B级证据）。02严重长期吞咽困难，应行胃造瘘（Ⅲ级推荐，C级证据）。03吞咽困难的处理

01胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。02制酸止血药物：可用洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。03防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。04胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。05手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。上消化道出血的处理

01进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记（Ⅱ级推荐，B级证据）。02尿失禁者应尽量避免留置尿管。03尿潴留患者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿（Ⅳ级推荐，D级证据）。排尿障碍的处理

尿路感染的处理尿路感染，及时用抗生素，尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用，但不推荐预防用药。

可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。加强心理护理及心理治疗。脑卒中后抑郁与焦虑的处理

积极治疗脑血管病。01减轻心脏负荷：避免或慎用增加心脏负担的药物。如避免补液过多过快。02药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。03心脏损害的处理

01减少或停止使用甘露醇02避免用对肾功能有损害的药物03控制补液量，保持出入量平衡04应用速尿利尿05少或无尿者，应透析治疗06积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱急性肾功能衰竭的处理

预防：监测水电解质及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。01低钾血症、低钠血症02水电解质紊乱的处理

预防：早活动、腿抬高；避免瘫痪的下肢输液。如已发生深静脉血栓或肺栓塞高风险且无禁忌时，卧床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证据）。可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐单独使用加压装置治疗。有抗凝禁忌的-单独加压治