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冠心病的心电图分析与判断欢迎学习冠心病心电图分析与判断专题。本课程将系统讲解心电图基础知识，冠心病心电图特征及其临床应用，帮助医护人员提高冠心病诊断能力。作者：

什么是心电图？心电图定义心电图是记录心脏电活动的图形。它反映心肌去极化和复极化过程中产生的电位变化。通过皮肤表面电极采集信号，记录在专用纸上形成波形。临床意义心电图是诊断心脏疾病最基本、最常用的检查方法。它能反映心律失常、心肌缺血、心肌梗死等病变。具有无创、快速、经济的特点。

心电图的组成部分P波反映心房去极化QRS波群反映心室去极化T波反映心室复极化间期包括PR间期、ST段和QT间期

P波：含义与正常值定义P波代表心房去极化的过程。起源于窦房结，经右心房传导至左心房。正常特征振幅：0.05-0.25mV宽度：≤0.11秒形态：圆顶、光滑、直立临床意义异常P波可提示心房肥大、心房颤动等。P波缺失可见于房颤、房性停搏等情况。

QRS波群：含义与正常值Q波QRS复合波的第一个向下波R波QRS复合波的向上波S波R波后的向下波正常值宽度≤0.12秒，振幅：0.5-2.0mV

T波：含义与正常值生理意义T波代表心室肌复极化的过程。是心电图中重要的标志波。正常参数振幅：0.1-0.5mV，方向与QRS主波方向一致，形态圆钝、光滑。异常临床意义T波倒置、高尖、双相均可提示心肌缺血。冠心病中T波改变具有重要诊断价值。

ST段：含义与正常值临床价值冠心病诊断的关键异常变化抬高或压低≥0.1mV提示病理形态特征正常呈等电位，水平或微斜定义位置QRS终点到T波起点之间的段

心电图导联系统肢体导联包括标准肢体导联(I、II、III)和加压肢体导联(aVR、aVL、aVF)，主要反映心脏冠状面电活动。胸前导联包括V1-V6六个导联，主要反映心脏水平面电活动，对定位心肌梗死具有重要价值。特殊导联包括右胸导联(V3R-V6R)和后壁导联(V7-V9)，用于诊断右心室和后壁心肌梗死。

12导联心电图的放置标准12导联心电图包括6个肢体导联和6个胸前导联。肢体电极放置于四肢，胸前电极V1-V6按特定位置放置于胸壁。正确放置是获得准确心电图的关键。

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧的疾病。病理基础冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄，血流减少，心肌供血不足。临床表现典型症状为胸痛、胸闷、气短等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。

冠心病的主要类型稳定型心绞痛活动时发作，休息后缓解的胸痛1不稳定型心绞痛症状加重、新发或静息状态下出现的心绞痛心肌梗死冠脉完全闭塞导致心肌坏死变异型心绞痛冠脉痉挛引起的心绞痛缺血性心肌病长期缺血导致心肌功能障碍

冠心病的危险因素吸烟烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成糖尿病高血糖加速血管病变，是冠心病的独立危险因素高血压长期血压升高增加心脏负荷，损伤血管壁遗传因素家族史阳性是重要的非可控危险因素

缺血性改变概述T波改变最早、最敏感的缺血表现ST段改变反映透壁性或心内膜下缺血3Q波形成提示心肌坏死，是较晚期改变

ST段改变：下降与抬高ST段下降提示心内膜下缺血常见于劳力性心绞痛典型形态：水平型或下斜型ST段抬高提示透壁性心肌缺血常见于急性ST段抬高型心肌梗死梗死早期呈弓背向上型判断标准男性：J点偏移≥0.2mV(V2-V3)或≥0.1mV(其他导联)女性：J点偏移≥0.15mV(V2-V3)或≥0.1mV(其他导联)

T波改变：倒置与高耸T波倒置T波由正常直立转为倒置，是心肌缺血最敏感的表现。对称性深T波倒置常见于前壁心肌缺血。伴随ST段压低时，缺血诊断价值更高。T波高耸急性心肌梗死早期可出现高尖对称性T波。高钾血症也可出现高T波，需与心肌缺血鉴别。变异型心绞痛发作期可见。

病理性Q波的特征宽度标准宽度≥0.03秒深度标准深度≥相应R波的1/3分布特点出现在相应梗死区域的导联形成时间心肌梗死后数小时至24小时内形成

U波改变及其意义U波定义T波之后、下一个P波之前的小波。正常U波与T波同向，振幅不超过T波的1/3。U波倒置冠状动脉前降支严重狭窄时，可在V1-V4导联出现U波倒置，是心肌缺血的特异性表现。U波增高低钾血症、左室肥厚可见U波增高，需与缺血性改变鉴别。

稳定型心绞痛的心电图特征静息心电图发作间歇期通常正常或仅有非特异性改变发作期可出现一过性ST段水平型或下斜型压低，常伴T波倒置缓解期心电图改变迅速恢复，通常在5-15分钟内恢复正常负荷试验运动时出现≥0.1mV的ST段压低，休息后恢复，诊断价值高

不稳定型心绞痛的心电图特征静息ST-T改变静息状态下可出现ST段压低和/或T波倒置动态变化心电图改变可呈动态波动，反映心肌缺血状态不稳定导联分布改变多见于冠脉病变相应的导联区域预后意义ST段压低程度