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脑外伤治疗中早期颅骨修补及脑室腹腔分流的治疗效果及价值分析
【摘要】目的：应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤，分析其治疗效果及价值。方法：选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的64例脑外伤患者。按照随机数字表法，将其分为两组。对照组32例，采取常规治疗方案，即分期开展脑室腹腔引流术、颅骨修补；观察组32例，采取早期脑室腹腔分流、颅骨修补治疗。比较两组患者的治疗效果及认知功能恢复情况。结果：观察组患者总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05）；治疗后3d，观察组患者FIM评分、MMSE评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤能够提高治疗效果，且有利于患者认知功能的恢复，值得推广。
关键词：颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤
脑外伤是一种病情复杂严重的突发急症，主要表现为瞳孔放大、面色苍白、神志不清等症状，具有较高的病死率。同时，患者发生脑外伤后，可能伴有颅骨缺损、脑积水等症状，若治疗不及时，可能引起神经永久性损伤，给患者及家庭带来沉重的打击[1]。因此，早期给予患者有效治疗非常重要。在以往的临床治疗中，主要采取脑室腹腔分流术，在3~6个月开展颅骨修补术。但有研究认为，分期手术可能导致错过最佳恢复时机，且可能严重的应激反应，造成不可逆性损伤，严重影响其生活质量。因此，有学者认为可采取早期脑室腹腔分流及颅骨修补，有利于脑组织恢复，治疗效果更佳[2]。为分析其治疗效果，本文将应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤，并分析其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的64例脑外伤患者。纳入标准：（1）伤后24h内入院；（2）有明确头部外伤；（3）具备手术指征；（4）入院后24h进行开颅手术，术后颅脑CT基底池清晰；（5）患者或家属对本次研究同意。排除标准：（1）休克状态患者；（2）心肝肾等脏器严重病变患者；（3）循环衰竭、呼吸衰竭患者；（4）凝血功能障碍患者等。按照随机数字表法，将其分为两组。观察组32例，年龄20~64岁，平均（41.02±6.72）岁；致伤原因：摔伤7例，交通事故伤19例，打击伤4例，其他2例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分12例，6～8分18例。对照组32例，年龄21~65岁，平均（41.11±6.88）岁；致伤原因：摔伤6例，交通事故伤18例，打击伤5例，其他3例；GCS评分3~5分11例，6～8分19例。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。
1.2方法
对照组采取常规治疗方案，患者入院后，首先进行脑室腹腔引流术治疗，观察3~6个月，随后根据患者情况安排颅骨修补。观察组患者采取早期脑室腹腔分流术+颅骨修补治疗。具体方法：患者进入手术室后，进行全身麻醉，首先进行脑室腹腔分流手术，于枕骨结节上方适当位置（6cm左右）作为切入点，将头皮切开，使颅骨外板充分显露，于骨瓣中央钻孔，同时电凝止血。将脑膜切开，选择适当的引流管，置入脑室，深度约为7~9cm。于剑突下做适当大小的切口，长度5~6cm，逐层切开，使深筋膜层能够充分显露，做皮下隧道，置入合适的通条，深度约为20～30cm，于锁骨上窝做小切口，将通条引出，连接脑室引流管，进行调试，分流泵置于枕部，引流脑脊液。待颅内压下降、膨出脑组织恢复后，进行颅骨修补术。应用钛板螺钉系统进行颅骨修补，术前应用影像学技术检查，包括头颅CT、三维重建等，调整、修剪骨窗边缘，将其覆在骨窗表面，并使用自攻钛钉固定。
1.3评价标准
（1）临床疗效评价：显效：脑水肿症状缓解，CT检查可见脑室旁低密度区消失；有效：脑水肿症状缓解，CT检查可见低密度区缩小；无效：未到达上述标准。根据前两项合计计算总有效率。（2）认知功能评价：分别于治疗前、治疗后3d评价两组患者的认知功能，使用简易智力状态检查量表（MMSE）、功能独立性评价量表（FIM），均为正向评分。
1.4统计学方法
数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（x±s）表示，采取X2、t检验。
2.结果
2.1临床疗效比较
观察组患者总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n（%）]
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
观察组
32
19（59.38）
12（37.50）
1（3.13）
31（96.88）
对照组
32
15（46.88）
10（31.25）
7（21.88）
25（78.13）
X2
--
1.00
0.28
5.14
5.14
P
--
＞0.05
＞0.05
＜0.05
＜0.05
2.2认知功能比较
治疗后3d，观察组患者FI
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