中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识(1)PPT课件.pptx

中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识

汇报人：xxx

2025-04-14

背景与现状

脓毒症的早期识别与感染初步判断

高危人群筛查

脓毒症诊断与评分工具

脓毒症预防与阻断措施

中医辨证施治

总结与展望

目录

背景与现状

01

全球脓毒症发病与死亡率

高发病率

全球范围内，脓毒症的发病率呈现上升趋势，尤其是在重症监护病房（ICU）中，脓毒症患者占比显著增加，成为全球医疗系统的重要负担。

高死亡率

地区差异

脓毒症的死亡率居高不下，特别是在严重脓毒症和脓毒性休克患者中，病死率可超过50%，成为导致患者死亡的主要原因之一。

不同国家和地区的脓毒症发病率和死亡率存在显著差异，发展中国家由于医疗资源有限，脓毒症的防治形势更为严峻。

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发病率与死亡率

中国在脓毒症防治方面已采取多项措施，包括制定专家共识、推广早期识别和干预策略、加强医疗资源配置等，但仍需进一步优化和完善。

防治策略

医疗资源分布

中国医疗资源分布不均，部分地区尤其是农村和偏远地区，脓毒症的防治能力相对薄弱，亟需加强基层医疗机构的建设和技术支持。

根据2020年的一项全国性研究，中国ICU科室脓毒症的发病率为20.6%，死亡率为35.5%，严重脓毒症病例的病死率高达50%以上，显示出中国脓毒症防治的紧迫性。

中国脓毒症防治现状

脓毒症防治的重要性与挑战

早期识别

脓毒症的早期识别是防治的关键，但由于其症状多样且非特异性，早期诊断仍面临较大挑战，需要加强医护人员培训和提高诊断技术水平。

多学科协作

脓毒症的防治需要多学科协作，包括急诊医学、重症医学、感染病学、药学及检验医学等，如何有效整合各学科资源，形成合力是当前面临的重要挑战。

患者教育

提高公众对脓毒症的认知和预防意识，普及相关知识，减少感染风险，是脓毒症防治的重要环节，但目前患者教育工作仍需进一步加强。

脓毒症的早期识别与感染初步判断

02

生物标志物（CRP、PCT、IL-6、SAA、HBP）

C反应蛋白（CRP）

CRP是急性炎症反应的重要标志物，通常在感染后2小时开始升高，24-48小时达到高峰。细菌感染时CRP显著升高，而病毒感染时大多正常或轻微升高。建议将CRP40mg/L作为细菌感染的界值，但部分研究认为CRP20mg/L即应考虑细菌感染。

血清降钙素原（PCT）

PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。PCT为0.10-0.25ng/mL时，提示细菌感染可能性不大；PCT为0.25-0.50ng/mL时，可能存在需要治疗的细菌感染；PCT0.5ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染。多数专家建议将PCT为0.5ng/mL作为脓毒症的诊断界值。

生物标志物（CRP、PCT、IL-6、SAA、HBP）

白细胞介素-6（IL-6）

IL-6在细菌感染时明显升高，且与肝素结合蛋白（HBP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等水平呈正相关，可作为感染评估和监测的常用指标。IL-6的升高通常早于其他炎症标志物，有助于早期识别感染。

肝素结合蛋白（HBP）

HBP是一种急性期反应蛋白，在细菌感染时显著升高，尤其是在脓毒症早期。HBP的检测有助于快速识别感染和评估病情严重程度。

全身表现与局部症状

全身炎症反应综合征（SIRS）

脓毒症患者常表现为SIRS，包括体温异常（38°C或36°C）、心率增快（90次/分）、呼吸急促（20次/分）和白细胞计数异常（12,000/mm³或4,000/mm³）。这些症状提示全身炎症反应的激活。

器官功能障碍

局部感染症状

脓毒症患者可能出现多器官功能障碍，如低血压、尿量减少、意识改变、呼吸衰竭等。这些症状提示感染已导致严重的全身反应，需立即干预。

根据感染部位不同，患者可能表现出相应的局部症状，如肺部感染时的咳嗽、咳痰；尿路感染时的尿频、尿急、尿痛；腹腔感染时的腹痛、腹胀等。局部症状有助于初步判断感染来源。

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确定感染与疑似感染

通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，尽可能明确感染源。常见的感染源包括肺部、尿路、腹腔、皮肤软组织和血流感染等。明确感染源有助于针对性治疗。

感染源识别

通过血液、尿液、痰液等标本的微生物培养，获取病原学证据。阳性培养结果有助于确定感染病原体，指导抗生素的选择。

微生物学证据

使用临床评分系统如SOFA（序贯器官衰竭评估）和qSOFA（快速SOFA）评分，评估患者病情严重程度和脓毒症风险。评分升高提示感染可能导致器官功能障碍，需密切监测和积极干预。

临床评分系统

高危人群筛查

03

年龄因素

老年人和婴幼儿是脓毒症的高危人群，特别是70岁以上的老年人，由于免疫系统功能下降，更容易受到感染的影响，导致脓毒症的发生。

慢性基础疾病

患有糖尿病、肝硬化、心血管疾病、恶性肿瘤等慢性疾病的患者，由于身体机能下降和长期药物治疗，容易发生感染并发展