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糖尿病诊断与治疗原则

糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准血糖升高为标准重视餐后血糖要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断

是否符合诊断标准原发性或继发性分类并发症和伴发病加重因素糖尿病的诊断及诊断标准

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）01血糖高于正常，但未达诊断标准02清晨进行，无应激、正常饮食03方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖04为何我院为82.5g？05

血糖测定与尿糖测定血糖测定目前诊断糖尿病的依据病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血、毛细血管血血浆、血清、全血○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆○便携式血糖计采毛细血管全血尿糖测定诊断的重要线索之一疗效判断的指标之一粗略估计4次和4段尿糖24小时尿糖定量受多种因素影响肾糖阈非葡萄糖尿糖假性尿糖

血红蛋白中2条?链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周葡萄糖非酶氧化1人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）2-3周2血糖控制指标

胰岛素与C-肽的区别Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰高糖素试验血浆胰岛素和C-肽测定

010305020406血糖控制情况：尿糖SMBGGHbA1c、FA体重、腰围、臀围并发症、伴发疾病病情监测：糖尿病的治疗

监测尿糖简单、易行01尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L02无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大03测好过不测04尿糖测定

01方便、快捷02监测频率：胰岛素治疗03口服降糖药治疗04因年龄不同，要求不同05年轻者严格，年老者避免低血糖06空腹血糖：4-7mmol/L07非空腹血糖:4-8mmol/L指尖血糖的测定SMBG

血脂：与一般病人要求不同LDL-ch＜2.6mmol/LTC＜5.2mmol/LTG＜1.7mmol/LHDL-ch＞0.9mmol/L血压＜130/80mmHg并发症

尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿尿白蛋白排泄率＜20μg/min眼睛（眼底）0102与微血管病变发生有关的指标

每半年到一年做一次较全面的体检：01一般情况：02血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白03血脂谱04尿白蛋白排泄率05眼底06胸片、心电图07糖尿病慢性病筛查

01糖尿病教育02饮食治疗03体育锻炼04药物治疗治疗措施：糖尿病的治疗

非常重要：终生疾病、可控制自我监测生活规律用药知识戒烟和烈性酒糖尿病教育糖尿病的治疗

非常重要基础治疗三大物质均衡纤维素和微量元素达到理想体重改善血糖、血脂、血压个体化、随访饮食治疗：糖尿病的治疗

有规律、合适的运动22%循序渐进、持之以恒40%年龄、病情、有无并发症38%体育锻炼：糖尿病的治疗

口服药物治疗：4类胰岛素促泌剂：磺脲类格列奈类双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类糖尿病的治疗

尚存有功能的B细胞01应激时不能用02妊娠时不能用03有严重肝脏疾病、肾病时不能用04主要副作用：低血糖反应05服药时间：饭前半小时06磺脲类（刺激胰岛素分泌）：磺脲类药物

降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平直接相关。FPG＜250mg/dl有较好的胰岛功能新诊断糖尿病患者ICA、GAD抗体阴性者反应较好磺脲类降糖作用

BA不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）葡萄糖依赖的降糖作用：

非肥胖2型糖尿病患者一线用药01病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）02老年、餐后血糖升高为主：短效03轻-中度肾功能不全：格列喹酮04怎样选择

格列奈类药物代表：瑞格列奈、那格列奈优点：快进快出有效控制餐后血糖低血糖较少010302糖尿病的治疗

严重副作用：乳酸性酸中毒06常见副作用：胃肠道反应05单独应用无低血糖反应04可用于1型糖尿病03肥胖或超重2型糖尿病一线用药02（抑制糖原异生和糖原分解）01双胍类（增加胰岛素外周作用）糖尿病的治疗

01降低餐后血糖02可作为2型糖尿病一线用药03服药方法：进食第一口饭后04常见副作用：胃肠道反应05单独用无低血糖反应06合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-