门静脉高压症PPT课件.ppt

**分流手术：脾肾静脉分流术、限制性侧侧门腔静脉分流术、肠系膜上、下腔静脉间桥式H形分流术断流手术：贲门周围血管离断术*ABC手术死亡率0-5%10-15%25%手术√√X*完全性分流脾-肾静脉分流术门-腔静脉分流术脾-腔静脉分流术肠系膜上-下腔静脉分流术限制性门体分流远端脾肾分流下腔静脉和肠系膜上静脉之间“桥式”或“H”吻合术TIPS********采用介入放射方法经颈内静脉插入穿刺导管通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，6cm左右长支撑，口径8～10mm能显著降低门脉压，控制出血和腹水适合：药物治疗无效，肝功能不适手术肝性脑病，血栓形成（1年，50%），肝移植前的过渡治疗****以贲门周围血管离断术最为有效贲门周围血管解剖：冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支胃短静脉：胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，注入脾静脉左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉****降低门静脉的压力减少肝的灌注量影响肝的营养肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢引起肝性脑病，甚至昏迷*离断贲门周围血管，门脉压增高保证入肝门静脉血流的增加有利于肝细胞功能的改善既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的操作损伤较小病人的负担较小手术较简便*单纯脾切除如出现食管胃底静脉曲张，无论是否有过出血，都考虑行贲门周围血管离断术*肝移植腹腔静脉转流术：目前少用胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合TIPS*布-加综合征

（Budd-Chiarisyndrome)

1.概念：

肝静脉或/和肝段下腔静脉阻塞引起

的一组症状及体征，称为布-加综合征

2.病因：

先天性发育异常

血栓性病变

肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉***3.临床表现：

肝、脾肿大

顽固性腹水

食道下端胃底静脉曲张破裂出血

其它：右上腹疼痛、躯干浅静脉曲张、

下肢静脉曲张和下肢水肿*4.诊断：

临床表现

彩色多普勒超声

MRI

血管造影

**5.治疗：

（1）介入治疗：经股静脉插管，金属针芯穿破，球囊扩张，血管内支架

（2）手术治疗：

门体分流：经右心房手指破膜并扩张、下腔静脉-右心房人工血管转流、肠系膜上静脉-右心房人工血管转流

直视下下腔静脉切开病灶清除术

肝移植***腹水的形成门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍引起血浆胶体渗透压降低醛固酮和抗利尿激素增多，致钠和水的储留*门静脉高压症临床表现上消化道急性大出血，呕血或黑便脾肿大、脾功能亢进、腹水肝昏迷**其他症状蜘蛛痣肝掌临床表现*其他症状黄疸男性乳房发育临床表现*上消化道急性大出血曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，血色鲜红肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板数减少，出血不易自止大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷首次大出血的死亡率可达25％；第一次大出血后的1～2年内，约半数病人可以再次大出血**脾肿大、脾功能亢进肿大后可在左肋缘下摸到程度不一，大者可达脐下巨型脾肿大在血吸虫病性肝硬变中尤为多见脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进表现白细胞计数降底，血小板计数减少，逐渐出现贫血*脾肿大*腹水肝功能损害的表现大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的形成有些“顽固性腹水”甚难消退常伴有腹胀、食欲减退部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征*腹水的表现*诊断病史（肝炎或血吸虫病）三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡（了解食管静脉曲张的程度、范围）、胃镜（非常有帮助）、B超、CT、MRI和门静脉造影*血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞减少食管X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠状改变胃镜检查B超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉内径增宽CT、MRI和门静脉造影**