面罩给氧及气管插管PPT课件.ppt

右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内*把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜，轻柔复位头颅无声响。*最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字固定*判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;剑突下无气过水声检测——PetCO2*确认导管进入气管的方法1、直视下导管进入声门2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音*4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。*1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸一、气管插管即时并发症*1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当二、留置气管内导管期间并发症*1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹三、拔管和拔管后并发症*6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他三、拔管和拔管后并发症*Mallampati马兰帕蒂分级：口咽暴露度Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓Ⅱ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部Ⅳ级：看不见软腭注：Ⅲ～Ⅳ级提示困难气道*喉镜显露分级：Ⅰ级：可显露会厌和声门Ⅱ级：可显露会厌和部分声门Ⅲ级：仅能看见会厌Ⅳ级：看不到会厌Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难*欢迎大家来麻醉科参观、学习谢谢！*面罩给氧及气管插管麻醉科*自身准备戴口罩、帽子、洗手、手套*面罩给氧

通气比插管更重要

用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。连接面罩、球囊及氧气打开气道,清除分泌物面罩给氧(捏皮球)*连接面罩*抬颏推额（一般患者）体位：仰卧位，垫薄枕或去枕开放气道、清理呼吸道*

下顎前推法（颈椎骨折）

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单手固定面罩(CE手法)

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双手固定面罩

*气管插管术临床麻醉气道管理的重要手段麻醉、急诊、ICU医生必须熟练掌握的重要技能*气管内插管的概念气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。*气管内插管的临床应用临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏*气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内吸引的病人4、实施正压通气5、对一些不利于病人生理的手术体位6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。7、使用面罩控制呼吸困难的病人。*气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件*㈡禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！喉水肿急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散颈椎骨折严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤*

插管用具及准备

气管导管、喉镜、听诊器、牙垫、管芯、胶布、针筒等*普通气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm左右；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm左右。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。小儿气管导管选择公式：ID=年龄/4+4，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。*检查气囊有无漏气置入导丝、塑形（前端不能伸出气管插管）、润滑气管导管*喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分3个型号。*检查喉镜片是否正常、备用*