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胰岛素抵抗及药物治疗

糖尿病的症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏

糖尿病(Diabetesmellitus)一组由遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征01以胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷或两者同共引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等代谢紊乱02以高血糖为主要临床特征03急性高血糖易引起酮症酸中毒或高渗性昏迷04长期慢性高血糖可引起多器官损害、功能失调，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管05定义

1缺乏运动2肥胖3遗传4生产过重婴儿的母亲5老年2型糖尿病的高危人群

急性并发症：主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒等。慢性并发症：各种感染血管病变微血管病变大血管病变糖尿病的危害

2型糖尿病与严重的微血管和

大血管并发症相关联视网膜病,青光眼或白内障肾病神经病变微血管病变大血管病变脑血管疾病冠状动脉疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.

2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较01心脑血管疾病失明尿毒症截肢023倍0325倍0417倍055-7倍06慢性并发症的危害

糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！

糖尿病前期——糖调节受损（IGR）

糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在

IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准

（静脉血浆糖值）7.8-11.16.1IGT7.86.1-7.0IFG≥11.1≥7.0糖尿病7.8-11.16.1-7.0IFG+IGTIGR7.86.1正常2小时血浆糖(mmol/l)空腹血浆糖(mmol/l)

儿童的糖尿病诊断标准与成人一致1空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)2或3糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)5糖尿病诊断标准

空腹指至少8小时内无任何热量摄入OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量诊断标准的解释

IFGIFG+IGTIGT7.06.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)

正常胰岛素分泌曲线1243第二相第一相（急性）基础时间1234

正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间

CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG8mmol/LFPG18mmol/L正常人2型糖尿病人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度0.200–300306090120150180210240时间(分钟)2型糖尿病的病理生理学:

餐时胰岛素分泌不足nmol/L

ABC餐后血糖 PPG糖基化血红蛋白 HbA1c空腹血糖 FPG血糖评价指标

血糖控制目标（亚太地区2002第三版）血糖(mmol/L)HbA1c(%)空腹：4.4–6.1≤7.07.0

非空腹：4.4–8.0≤10.010.06.56.5–7.57.5理想尚可差（ADA2003年）餐前：6.15.0–7.25.0或8.3

睡前：6.76.1–8.36.1或10.06.07.08.0血糖(mmol/L