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瘢痕子宫再妊娠的孕前评估与处理2025

瘢痕子宫是指由千多种手术操作（剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）所形成的

子宫瘢痕，这种瘢痕可对女性的生育能力和妊娠安全产生深远的影响。研

究表明，瘢痕的存在会显著增加再次妊娠时母婴并发症的发生风险，包括

胚胎异常着床和妊娠期子宫破裂等严重情况[1]。这些问题的发生与瘢痕

的愈合情况密切相关，不良愈合的瘢痕将面临更高的风险。因此，为降低

因瘢痕愈合不良而导致的孕期风险，确保再次妊娠的安全性，应准确评估

子宫瘢痕的愈合情况，及早发现潜在问题并做出相应的干预措施[2]。同

时，患者和医护人员之间的沟通与合作也至关重要。

本文对瘢痕子宫的孕前评估方法和针对瘢痕愈合不良的处理策略进行了

讨论，旨在为临床医生对瘢痕子宫再妊娠患者的风险管理提供参考。

一、剖宫产瘢痕子宫

剖宫产手术作为一种常见的分挽方式，已成为导致子宫瘢痕形成的重要原

因。2010—2018年的数据显示，全球剖宫产率平均达到21.1%，预计

到2030年，这一比例将增至28.5%[3]，而我国的剖宫产发生率已接近

40%[4]。由千剖宫产术后子宫切口的愈合是受多种因素的影响，对千有

剖宫产手术史的妇女，计划再次妊娠时，建议先进行一次全面的孕前检查，

包括详细了解前次剖宫产的手术细节，并通过超声等辅助检查手段，对瘢

痕的愈合质量进行评估，以便及时发现并处理剖宫产瘢痕愈合不良的问题。

一

（）剖宫产瘢痕愈合的影响因素

剖宫产瘢痕愈合是一个复杂的过程，受多种因素影响，包括患者的整体健

康状况、手术切口选择与缝合技术以及妊娠的间隔时间。

1患者健康状况：肥胖术前感染、贫血、胎膜早破、缺乏预防性抗生素

使用以及过多的阴道检查都可能显著增加感染风险，这些都是影响切口愈

合质量的因素[5,6]。

2手术切口选择与缝合技术：剖宫产切口部位不同愈合机制亦不同。

(1)子宫的组织结构：子宫下段以结缔组织为主，切口愈合主要通过肌

纤维再生，而子宫体部含有较高比例的平滑肌和结缔组织，且切口愈合涉

及更多的胶原蛋白，可导致瘢痕组织形成，影响愈合效果。

(2)手术切口的选择：剖宫产切口的方向也影响了切口的愈合。在子宫

体部行纵切口，往往伴随较严重的横行肌纤维损伤和较多的出血现象。此

外，由千宫体部肌壁较厚，缝合时难以对齐，导致产后子宫收缩可能造成

两侧切口缘的错位，从而影响愈合效果。相对而言，子宫下段的横向切口

由千组织较为菏弱，更易千实现整齐的缝合，并且还有腹膜返折的覆盖，

通常愈合情况更为理想[7]。术中行宫颈内口扩张已被证实可以降低异常

瘢痕形成的发生率[8]。

(3)缝合方式：缝合方式的选择也同样关键，全层缝合可以显著降低切

口愈合不良的风险[9]，而单层锁边缝合比非锁边缝合有更好的愈合效果

[10]。

(4)缝合材料：缝合材料的选择在瘢痕愈合过程中起着重要的作用。研

究表明，相较千多丝合成可吸收缝线，使用单丝合成可吸收缝线对瘢痕愈

合更为有利。这种选择不仅能够使残余子宫肌层的厚度增加，还能提高愈

率[11,12]。

合

(5)其他因素：术后贫血、高白细胞计数、宫体后位、宫腔线分离、多

次剖宫产史以及术中和术后的并发症，都是影响瘢痕愈合的重要因素

[5,6,13]。

3．一个不可忽视的因素。剖宫产术后，

妊娠间隔时间：妊娠间隔时间也是

一

子宫瘢痕的愈合过程可分为三个阶段。第阶段为术后半年以内，期间主

要以瘢痕纤维结缔组织的修复为主；第二阶段为6个月至1年，为瘢痕

的成熟过程；第三阶段时间跨度为2~3年，在这个阶段，瘢痕的肌化过

程达到最佳的愈合状态。因此，建议剖宫产术后再妊娠的间隔时间应至少

为两年，最佳的再妊娠时机是在术后12~24个月之间。

（二）剖宫产瘢痕愈合情况的评估方法

剖宫产术后切口未完全愈合，可导致子宫瘢痕憩室