消化道出血病人的护理查房.pptxVIP

消化道出血的护理查房

内容概要：疾病概念病例回顾护理措施护理查体护理评价护理诊断健康教育

上消化道出血：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。

从这张图你得到了什么信息？

临床主要表现呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。

失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

一、病情回顾理名愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。----高尔基言现病史：患者，男，54岁，17小时前在家无明显诱因突然呕血呈鲜红色液体，无胃内容物。呕血量约为800ml，数十分钟后解暗红色血便，头昏乏力，无咳嗽咳痰，无发热胸痛，不伴腹痛，里急后重不适。在万州区第一人民医院就诊，经治疗后患者再次出现呕血，量约100ml。以及黑便量约700ml，意识逐渐模糊，为进一步治疗急呼我院120，回我院途中再次出血两次，量约1300ml，120以持续“上消化道出血待诊、失血性贫血、失血性休克”收住我科护

入院查体T：36.1，P：87次/分，R：26次/分，BP:127/71mmHg，神志呈模糊状，肢端冰凉，贫血貌，面色、口唇、甲床苍白，全身湿冷，急性痛苦面容，鼻腔可见暗红色血性液体流出，解暗红色大便，未见肝掌及蜘蛛痣，双瞳等大等圆，直径3毫米，光反应迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿，双下肢巴氏征阳性。

个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不

详。

既往史：有II型糖尿病史5年，长期使用胰岛素控制（具体使用剂量不详），吸烟史

婚育史：已婚已育，家人健康。

家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传

染病史。

吸烟有害健康哦！

辅助检查实验室检查血液检查：血糖：17.4mmol/L血气分析示PH7.48,PCO224mmhg,PO2122mmhgBEecf-5.6mmol/L,K4.8mmol/L,SO2c99%THbc5.0/dl粪便检查（2）内镜检查

病情进展与治疗

三、护理诊断：体液不足活动无耐力组织灌注量改变营养失调：低于机体需要量恐惧

护理措施清除呼吸道呕吐物和分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸机辅助通气窒息的危险：与呼吸道清理无效有关营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关补液支持治疗，严格禁酒。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。恐惧：与病情反复、应激状况出血有关关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关观察病人生命体征绝对卧床休息协助病人日常基本生活体液不足：与消化