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特殊人群糖尿病患者防治与管理

儿童及青少年糖尿病1老年糖尿病2妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠3围手术期糖尿病管理4讲授内容

概念3通常指15岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断

分型4

分型5

致病因素61型糖尿病2型糖尿病遗传单卵双胞发病一致率30％－50％多基因遗传环境因素病毒感染营养过剩化学物质（药物）肥胖婴儿牛乳喂养活动减少

临床症状7

化验检查8任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病01OGTT：葡萄糖1.75g/kg,最大剂量为75g，结果判断与成人相同02尿酮体检查03

1型糖尿病9

1型糖尿病--控制目标10年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.08%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.5%有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好

1型糖尿病--门诊随访11每次携带病情记录本每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c预防慢性并发症：每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体

2型糖尿病12和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低

2型糖尿病13

2型糖尿病--治疗方案及原则饮食治疗以维持正常发育和标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则运动治疗

R2型糖尿病--治疗方案及原则

心理教育和自我血糖监测(SMBG)与1型糖尿病相同控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol/L，HbA1c7.0%定期随访，早期发现慢性并发症2型糖尿病--治疗方案及原则

2型糖尿病--筛查早发现、早诊断、早治疗对象：有高危因素的儿童或青少年肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征频率：每半年至1年进行1次项目：身高、体重、血压、血脂、血糖17

儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标：家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；高风险种族；胰岛素抵特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)；母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）筛选频率：每隔3年

让所有儿童及青少年糖尿病都能得到照顾和教育010102030405让所有糖尿病儿童及青少年都拥有胰岛素让所有糖尿病儿童及青少年都拥有血糖自我监测的仪器减少急性并发症的发病率和死亡率在全世界范围发展和鼓励对儿童和青少年糖尿病的研望

儿童及青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠内容提要

老年糖尿病21

糖尿病患病率随年龄增加而增高22

老年糖尿病--并发症23

老年糖尿病--治疗的注意事项24

老年患者应注意药物安全性25服用多种药物并发症多见需终身服药重视老年DM患者降糖药物安全性

01肾、心、肝功能不良者忌用二甲双胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物02避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖0304可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖05老年糖尿病--治疗的注意事项

01.老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键02.要从中年开始预防，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查老年糖尿病--筛查

老年糖尿病--预防28保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础

ADBC老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠围手术期糖尿病管理儿童及青少年糖尿病内容提要

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠30妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者在糖尿病诊断之后妊娠者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖水平波动较大，血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要使用胰岛素控制血糖

有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2