风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）解读(3).pptxVIP

风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南（2025版）解读汇报人：xxx2025-04-15

目录02风湿免疫病患者结核病的高危因素01引言03结核病的诊断与筛查04预防性治疗与方案05结核病与风湿免疫病的联合管理06未来展望与挑战

引言01

患者获益指南的发布有助于提高临床医生对风湿免疫病患者结核病风险的认知，优化诊疗流程，降低结核病发病率和死亡率。临床需求风湿免疫病患者因长期使用免疫抑制剂和生物制剂，导致免疫功能下降，成为结核病的高风险群体，亟需针对性的预防和诊治指南。医学进展随着结核病诊断和治疗技术的进步，尤其是潜伏性结核感染（LTBI）筛查和预防性治疗的发展，为风湿免疫病患者提供了新的防治策略。指南权威性由北京协和医院感染内科和风湿免疫科牵头编写的指南，结合了国内外必威体育精装版研究成果和临床实践经验，具有高度的科学性和实用性。指南背景与意义

全球结核病发病占比高达60%，显示结核病在全球范围内仍为重大公共卫生挑战。**全球发病主导**中国结核病发病占比20%，表明中国在结核病防控方面仍需持续努力。**中国发病显著**全球和中国结核病死亡率分别为15%和5%，说明现有治疗手段有效，但预防措施仍需加强。**死亡率较低**全球及中国结核病现状

免疫抑制风湿免疫病患者因疾病本身和长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂，导致免疫功能受损，增加了结核感染和发病的风险。诊断困难风湿免疫病和结核病均可导致多脏器和多系统损害，临床表现相似，增加了诊断的复杂性和误诊风险。高患病率据估计，我国风湿免疫病患者的结核病患病率为882/10万，保守估计当前合并结核病的患者约有17万人。治疗矛盾结核病的治疗需要长期使用抗结核药物，而风湿免疫病的治疗则依赖免疫抑制剂，两者之间存在治疗矛盾，需谨慎平衡。风湿免疫病与结核病的关风湿免疫病患者结核病的高危因素02

免疫抑制效应虽然糖皮质激素在控制风湿免疫病的炎症反应中具有重要作用，但其长期使用会削弱巨噬细胞和T细胞的功能，导致潜伏性结核感染向活动性结核病的转化率升高。炎症控制与感染风险剂量依赖性风险研究表明，糖皮质激素的使用剂量与结核病的发生风险呈正相关，高剂量或长期使用糖皮质激素的患者，结核病的发病率显著高于低剂量或短期使用者。糖皮质激素通过抑制免疫系统的活性，降低机体对病原体的防御能力，使得结核分枝杆菌更容易在体内繁殖和扩散，显著增加活动性结核病的发生风险。长期使用糖皮质激素的影响

免疫抑制剂与生物制剂的作用T细胞功能抑制免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环磷酰胺等通过抑制T细胞的增殖和功能，降低机体对结核分枝杆菌的免疫应答，使得潜伏性结核感染更易发展为活动性结核病。生物制剂的靶向作用多重免疫抑制的叠加效应生物制剂如TNF-α抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）通过靶向抑制炎症因子TNF-α，虽然有效控制风湿免疫病的病情，但同时削弱了机体对结核分枝杆菌的防御能力，显著增加结核病的发生风险。联合使用多种免疫抑制剂或生物制剂的患者，由于免疫系统受到多重抑制，结核病的发生风险进一步增加，且病情进展更快，治疗难度更大。123

风湿免疫病本身占比40%，是结核病的主要高危因素，需重点关注其易感性。**风湿病主导**糖皮质激素占比30%，长期使用显著增加结核病风险，需谨慎用药。**糖皮质激素影响**免疫抑制剂和生物制剂分别占比20%和10%，虽影响较小，但仍需加强监测与预防。**免疫抑制与生物制剂**风湿免疫病本身的易感性

结核病的诊断与筛查03

通过皮内注射结核菌素，观察48-72小时后皮肤硬结的大小来判断是否存在潜伏性结核感染。TST操作简单、成本低，但易受卡介苗接种和既往结核感染的影响。潜伏性结核感染的筛查方法结核菌素皮肤试验（TST）通过检测血液中结核分枝杆菌特异性抗原刺激后释放的干扰素-γ水平来判断潜伏性结核感染。IGRA具有较高的特异性和敏感性，不受卡介苗接种影响，但成本较高且需要实验室支持。干扰素-γ释放试验（IGRA）虽然主要用于活动性结核病的诊断，但在潜伏性结核感染的筛查中，胸部X线或CT检查可帮助排除活动性结核病，尤其是对免疫抑制患者更为重要。胸部影像学检查

活动性结核病的诊断标准临床症状活动性结核病的典型症状包括持续咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等。对于风湿免疫病患者，由于免疫抑制状态，症状可能不典型或隐匿，需高度警惕。影像学表现胸部X线或CT检查是诊断活动性结核病的重要手段，常见表现为肺部浸润性病变、空洞、结节等。风湿免疫病患者可能合并其他肺部疾病，影像学表现复杂，需结合临床综合判断。病原学检查通过痰涂片、痰培养、分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）等方法，直接检测结核分枝杆菌的存在。病原学检查是确诊活动性结核病的金标准，但需注意样本采集和检测技术的准确性。