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经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

【摘要】目的：在高血压基底节区脑出血治疗中应用经外侧裂-岛叶入路显微手术，并分析其临床疗效。方法：选取2020年1月-2022年1月，在我院治疗的68例高血压基底节区脑出血患者。采取随机数字表法，将其分为两组。两组患者均进行显微手术，对照组34例，应用颞叶皮质入路；观察组34例，应用经外侧裂-岛叶入路。比较两组的手术情况及临床疗效。结果：与对照组对比，观察组患者的手术时间更长，住院时间更短，差异明显（P＜0.05）；观察组血肿清除率为97.06%，MRS良好率为47.06%，均明显高于对照组的82.35%、20.59%，差异明显（P＜0.05）。结论：经外侧裂-岛叶入路显微手术能够提高血肿清除率，缩短住院时间，改善患者预后，但可能造成手术时机延长，需要医师熟练操作。

关键词：高血压；脑出血；基底节区；外侧裂-岛叶入路

在脑出血病中，高血压性脑出血占比约为30％~40％，死亡率高居首位。患者在长期高血压状态下，可引起高血压性动脉硬化，当脑内微血管破裂时，则会引起脑实质内出血，其中，２/３左右均发生于基底节区[1]。患者发生病后，可出现神经功能障碍表现，一般认为，及时给予患者有效的手术治疗能够降低致残率及死亡率，提高临床疗效，应用效果良好[2]。目前，常用的手术方案主要包括钻孔血肿引流术、骨瓣开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、显微外科血肿清除术等。近年来，随着各种显微技术、内镜技术的发展，其手术微创化、精准化程度明显提高，且研究认为，不同手术入路患者的预后也有较大差异。因此，本文将在高血压基底节区脑出血治疗中应用经外侧裂-岛叶入路显微手术，并分析其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2022年1月，在我院治疗的68例高血压基底节区脑出血患者。纳入标准：（1）接受头颅CT、磁共振成像等检查，明确诊断为高血压脑出血，出血部位为基底节区；（2）发病至手术开始不超过24h；（3）血肿量为30ml~80ml；（4）具备手术指征；（5）已签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍、血液系统疾病患者；（2）脑动静脉畸形、脑动脉瘤患者；（3）创伤性脑出血患者；（4）心、肝、肾功能障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组34例，男/女为20/14例，年龄46~78岁，平均（63.32±4.60）岁，血肿量（42.29±6.93）ml，发病至手术时间（4.86±0.74）h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分（10.22±4.59）分。对照组34例，男/女为19/15例，年龄46~77岁，平均（63.44±4.79）岁，血肿量（42.34±6.46）ml，发病至手术时间（4.79±0.71）h，GCS评分（10.09±4.17）分。两组上述资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均进行显微手术，进行全身麻醉，头偏向健侧，角度约为30°，经血肿同侧翼点入路，制作骨瓣，大小约为５cm×６cm，若为骨窗减压、脑疝患者，大小约为8cm×10cm，咬除蝶骨嵴，将硬脑膜剪开，打开外侧裂池，释放脑脊液，降低颅内压。观察组患者应用外侧裂-岛叶入路，牵开脑压板，显露岛叶皮质，切开1~2cm，进入血肿腔，牵开脑组织，吸除血肿，利用生理盐水冲洗，应用双极电凝电凝，止血后清除血肿后，使用止血纱布，贴附血肿腔壁。对于深部、粘连很紧的少量残留血肿，可保留。根据患者情况，必要时可放置引流管。对照组患者应用颞叶皮质入路，经颞叶皮质手术，进入血肿腔，将颞中回皮质切开制作瘘口，长度约为2cm。牵开造瘘口内皮质，进入血肿腔，清除血肿，进行减张缝合或硬脑膜缝合。

1.3评价标准

（1）比较两组患者的平均手术时间、住院时间。（2）比较两组患者的血肿清除率。（3）比较两组患者的预后情况，使用改良Rankin量表(MRS)，良好０~２分，一般３~４分，差5分或死亡。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（x±s）表示，采取X2、t检验。

2.结果

2.1平均手术时间及住院时间比较

与对照组对比，观察组患者的手术时间更长，住院时间更短，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1两组平均手术时间及住院时间比较（x±s

组别

例数

手术时间（h）

住院时间（d）

观察组

34

2.78±0.24

23.29±1.88

对照组

34

2.36±0.29

27.68±2.10

t

--

6.506

9.082

P

--

＜0.05

＜0.05

2.2血肿清除率及MRS良好率比较

观察组血肿清除率为97.06%，MRS良好率为47.06%，均明显高于对照组的82.35%、20.59%，差异明显（P＜0.05）