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创伤的呼吸道管理

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CONTENTS

01

呼吸道解剖与生理基础

02

创伤性呼吸道损伤的评估

03

急性呼吸道管理技术

04

特殊创伤场景的呼吸道管理

05

并发症预防与长期管理

06

案例分析与实践要点

01

呼吸道解剖与生理基础

上呼吸道结构（鼻、咽、喉）

鼻

呼吸道的起始部分，主要功能为过滤、加温和加湿吸入的空气，保护呼吸道黏膜免受外界刺激。鼻腔内有鼻毛和黏液，可阻挡和黏附吸入的尘埃和细菌。

咽

连接鼻腔、口腔和喉部的通道，既是呼吸的通道，又是食物的通道。咽腔内有丰富的淋巴组织，是抵御病原体的重要防线。

喉

呼吸道最狭窄的部位，具有发声和保护下呼吸道的功能。喉部有声带，当气流经过时，声带振动产生声音。同时，喉部的会厌软骨在吞咽时会盖住喉口，防止食物进入气道。

气管

连接喉部与支气管的管道，负责将空气输送到肺部。气管内壁有纤毛和黏液，可清除吸入的异物和细菌。

下呼吸道结构（气管、支气管、肺）

支气管

气管分支进入肺部的管道，逐渐分支形成更细的支气管，最终将空气输送到肺泡。支气管内壁也有纤毛和黏液，有助于清除呼吸道分泌物。

肺

气体交换的重要器官，由肺泡、肺血管和支气管等组成。肺泡是气体交换的基本单位，吸入的氧气通过肺泡进入血液，同时血液中的二氧化碳通过肺泡排出体外。

呼吸道阻塞

创伤可能导致呼吸道堵塞，如异物堵塞、喉头水肿、气管塌陷等，严重影响患者的通气功能。

呼吸道感染

创伤后呼吸道黏膜受损，局部抵抗力降低，容易发生呼吸道感染。感染可加重呼吸道阻塞，导致呼吸衰竭等严重后果。

呼吸窘迫综合征

严重创伤或大面积烧伤等，可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为严重呼吸困难、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。ARDS是创伤患者死亡的重要原因之一。

呼吸功能受限

创伤引起的疼痛、胸廓活动受限、呼吸肌无力等因素，可导致患者呼吸功能受限，出现呼吸困难、缺氧等症状。

创伤对呼吸道的常见影响

02

创伤性呼吸道损伤的评估

为了弥补呼吸道阻塞导致的氧气供应不足，呼吸频率会加快。

呼吸急促

呼吸时可能会出现哮鸣音、鼾声等异常呼吸音。

呼吸音异常

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呼吸道部分或完全阻塞，导致呼吸不畅或呼吸困难。

呼吸困难

呼吸道受到损伤时，可能会出现咳嗽、咯血等症状。

咳嗽与咯血

临床表现与症状识别

影像学检查（X光、CT等）

X光检查

可以快速识别呼吸道是否存在异物、骨折等情况，有助于初步判断损伤程度。

CT扫描

能够更准确地判断呼吸道损伤的范围、程度以及周围组织的受累情况。

核磁共振（MRI）

对于某些特殊情况，如血管损伤、软组织损伤等，MRI可以提供更为详细的诊断信息。

血气分析与呼吸功能评估

血气分析

通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者的通气和氧合情况。

呼吸功能评估

呼吸频率与节律

通过测量患者的肺活量、通气量等指标，评估患者的呼吸功能，为制定治疗方案提供依据。

观察患者的呼吸频率和节律是否正常，判断是否存在呼吸衰竭等危险情况。

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急性呼吸道管理技术

仰头提颏

通过托起下颌，使头部后仰，从而开放气道，适用于无颈椎损伤的患者。

口咽通气道

放置口咽通气道，防止舌后坠阻塞气道，确保呼吸道畅通。

气道开放与维持（仰头提颏、口咽通气道）

气管插管

通过气管内插管，建立人工气道，确保呼吸道通畅，常用于昏迷或呼吸衰竭患者。

环甲膜穿刺

在环甲膜处进行穿刺，建立紧急气道，适用于喉头水肿、窒息等紧急情况。

高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺）

使用呼吸机辅助通气，维持患者氧合和通气功能，适用于呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者。

机械通气

根据患者病情和血氧饱和度，合理调节氧浓度和吸氧方式，以维持患者的氧合水平。

氧疗策略

机械通气与氧疗策略

04

特殊创伤场景的呼吸道管理

颌面部创伤的气道处理

确保呼吸道通畅

及时清除口腔内异物，如呕吐物、血凝块、碎牙等，必要时进行气管插管。

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减轻颌面部肿胀

采取半坐位或头高位，利用重力作用减轻颌面部肿胀，确保呼吸道通畅。

防治窒息

对可能导致呼吸道阻塞的伤情，如舌后坠、血肿、异物等，采取有效措施进行预防和治疗。

适时更换敷料

对于无法直接清除的口腔内伤口，应及时更换敷料，避免分泌物积聚和感染。

迅速评估颈部穿透伤的严重程度，判断是否有气管损伤或颈部大血管破裂。

如有气管损伤，需立即进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。

对颈部大血管损伤进行紧急止血，同时采取抗休克措施，如输血、补液等。

及时使用抗生素预防感染，并对伤口进行彻底清创和缝合。

颈部穿透伤的气道保护

评估伤情

保持呼吸道通畅

止血与抗休克

防治感染

胸部创伤合并呼吸衰竭的处理

评估伤情

全面评估胸部创伤的严重程度，包括肋骨骨折、气胸、血胸等，并判断是否有呼吸衰竭。

保持呼