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控制血糖与糖尿病并发症处理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，血糖控制是治疗的核心。良好的血糖管理能有效预防并发症发生，提高生活质量。本演示将详细介绍血糖控制策略及并发症的预防与处理方法。作者：

糖尿病概述定义与类型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。主要分为1型、2型和妊娠期糖尿病。流行现状全球约4.63亿人患有糖尿病，中国患病人数超过1.16亿，居世界首位。血糖控制重要性良好的血糖控制可显著降低并发症风险，提高生活质量，延长生存期。

血糖控制的目标指标理想控制目标可接受范围需要干预空腹血糖4.4-7.0mmol/L7.0-8.0mmol/L8.0mmol/L餐后2小时血糖10.0mmol/L10.0-13.9mmol/L13.9mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%7.0-8.0%8.0%不同人群血糖控制目标需个体化，老年患者可适当放宽标准。

饮食控制的重要性适量水果控制每日水果摄入量多吃蔬菜富含膳食纤维，减缓糖吸收全谷物为主优先选择低GI碳水化合物优质蛋白质适量瘦肉、鱼、豆制品

合理安排三餐早餐（7:00-8:00）富含蛋白质和膳食纤维，避免单纯碳水上午加餐（10:00）少量坚果或低糖水果午餐（12:00-13:00）均衡搭配，控制主食量下午加餐（15:00）少量低GI食物晚餐（18:00-19:00）清淡为主，减少碳水摄入

运动与血糖控制有氧运动快走、游泳、骑车，每周至少150分钟，每天30分钟。抗阻运动轻中度力量训练，每周2-3次，增强肌肉胰岛素敏感性。运动时机餐后1-2小时最佳，避免空腹或用药高峰期运动。

药物治疗口服降糖药二甲双胍（首选药物）磺脲类药物α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素其他注射药物GLP-1受体激动剂胰高血糖素

血糖监测确定监测时间点空腹、三餐前后、睡前，特殊情况如运动前后、低血糖症状时。规范操作流程清洁双手，正确使用血糖仪，采集足够血样。记录血糖数据使用血糖记录本或APP，记录相关饮食、运动、用药情况。分析血糖波动发现异常波动原因，及时调整治疗方案。

糖尿病急性并发症低血糖血糖3.9mmol/L，常见于用药过量、进食不足、过度运动。糖尿病酮症酸中毒严重胰岛素缺乏，高血糖、酮症和代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病。高渗状态极高血糖（33.3mmol/L）、高渗、无明显酮症，多见于老年2型糖尿病。

低血糖的处理症状识别出汗、心悸、饥饿感、手抖、意识模糊、行为异常等。快速处理清醒患者：口服10-20克糖（糖水、饼干、水果）。严重低血糖意识障碍：肌注胰高血糖素或静脉注射50%葡萄糖。复查血糖处理15分钟后再次检测血糖，若仍低于4.4mmol/L，重复上述处理。

糖尿病慢性并发症概述微血管并发症视网膜病变肾病神经病变大血管并发症冠心病脑卒中外周血管病其他并发症皮肤病变口腔疾病骨质疏松

糖尿病视网膜病变疾病特点糖尿病导致视网膜微血管损伤，是主要致盲原因之一。早期无明显症状，晚期可导致视力下降甚至失明。筛查与诊断确诊后立即进行眼底检查1型糖尿病每年检查2型糖尿病每6-12个月检查治疗方案严格控制血糖、血压激光光凝治疗玻璃体内注射抗VEGF药物玻璃体切割手术

糖尿病肾病早期肾病微量白蛋白尿（30-300mg/24h）临床肾病持续性蛋白尿（300mg/24h）肾功能不全肌酐升高，GFR下降终末期肾病需要肾脏替代治疗

糖尿病神经病变周围神经病变对称性多发性神经病变主要症状：四肢麻木、疼痛治疗：血糖控制、疼痛管理自主神经病变心血管、胃肠道、泌尿生殖症状：直立性低血压、排尿困难治疗：针对具体症状对症处理单神经病变突然发病，局部神经受累如：动眼神经麻痹、肢体单一神经大多可自行恢复

糖尿病足日常检查每天检查双足，观察是否有皮肤破损、水泡、变色或畸形。正确清洗用温水（37℃以下）洗脚，彻底擦干，特别是趾间。保持滋润使用滋润霜防止皮肤干裂，但避免涂抹趾间。合适鞋袜穿宽松舒适的鞋子，避免赤脚行走，每天更换干净袜子。

心血管并发症2-4倍心血管风险增加糖尿病患者心血管疾病风险显著高于非糖尿病人群75%死亡原因占比心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因130/80血压控制目标(mmHg)严格控制血压是预防心血管事件的关键1.8LDL-C目标(mmol/L)高危患者低密度脂蛋白胆固醇控制目标

并发症的预防策略严格血糖控制将HbA1c控制在7%以下，降低微血管并发症风险50%以上。综合管理危险因素控制血压、血脂、体重，戒烟限酒。定期筛查眼底检查、肾功能、足部检查、心电图等每年至少一次。预防性用药高危患者适当使用阿司匹林、他汀类药物等。

糖尿病与高血压1型糖尿病2型糖尿病大约70%的2型糖尿病患者合并高血压，显著增加心脑血管事件风险。治疗首选ACEI/ARB类药物