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女性生殖器官损伤性疾病

引言——病例：一女性，58岁，2006.3.31来诊。主诉：自觉阴中有物突出4个月，少量阴道流血3次。患者于50岁绝经，其后无不适。4个月前起渐觉阴中有物突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增大，经休息后可回纳。但近2个月觉突出物逐渐增大至如鸭蛋，伴小便频甚至难以自控，咳嗽即溢，曾有三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1～2天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产1人流1。0102

妇检：外阴呈正常绝经后改变，阴道前、后壁分别呈中、轻度膨出，宫颈光滑，宫体前位，略小于正常，宫颈及宫体的大部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。阴道B超检查（子宫复位后)：子宫颈长3.0cm，宫体3.8*2.4*3.4cm，内膜厚0.3cm，双附件区未探及异常。辅助检查

疑问？01根据目前的临床资料，你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？导致该病的原因是什么？根据你的了解，要对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他检查吗？可否拟出初步处理意见？02

阴道的支持性结构子宫的支持性结构女性生殖器官的正常解剖

子宫的支持性结构

No.1知识点1No.2正常子宫位置有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈90o～100o交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。

知识点2异常——当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。

01阴道壁损伤：阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂02子宫脱垂：子宫支持性结构损伤03阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿瘘、粪瘘女性生殖器官损伤性疾病

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁脱垂。

阴挺病症首见于《诸病源候论》，至《景岳全书》则明确提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”。02称本病为“阴挺”、或“阴挺下脱”。古籍又称“阴脱”“阴菌”等。01中医病名

本病形成多因分娩所伤、素体虚弱，及其他因素所致。气虚、肾虚，因虚致陷，因陷致脱，甚至滑脱不收。气虚分娩所伤，如临盆过早、产程过长、临产时用力太过、产后操劳过早；或素体脾胃虚弱，或长期咳嗽，便秘努责均可致脾虚气弱，中气下陷，任带两脉失于提摄，故阴挺下脱。肾虚素禀先天不足，肾气虚；或房劳多产；或因年高体弱，肾气亏虛,冲任不固,系胞无力,故阴挺下脱。中医病因病机

病因和发病机制分娩损伤为子宫脱垂最重要的原因。在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。当上述组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的原因。

长时间腹压增加长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。盆底组织发育不良或退行病变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也下垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。0102

临床分度子宫脱垂：我国根据1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。

01度轻型为宫颈外口距处女膜缘﹤4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。02度轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。03度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。临床分度

子宫脱垂Ⅲ度

临床表现度患者多无自觉症状。、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅲ度脱垂者,长时期脱出在外,长期摩擦导致宫颈出现溃疡，甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。

诊断根据病史和检查所见不难确诊。妇科检查时需要判断子宫脱垂程度并给予分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。还应判断有无张力性尿失禁。

阴道前壁脱垂子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤阴道壁囊肿宫颈延长鉴别诊断子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：

疗中医治疗应本着《内经》“虚者补之，陷者举之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。重度子宫脱垂对