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创伤自救

〔self-savingaftertrauma〕

陈向东

第一目击者作用据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症.土耳其Ege指出,假设能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,那么18-25%患者生命可得到挽救.因此，创伤患者伤后立即得到有效救治,可以有效地降低患者的死亡率和致残率.创伤发生第一时间的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者〞能否对伤者实施有效的初步急救和人工呼吸,往往直接影响患者的预后.

严重创伤死亡的三个顶峰：早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤死亡。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡。晚期常因合并全身炎症反响综合征〔SIRS〕、严重感染、多器官功能障碍综合征〔MODS〕等并发症而致残或死亡。

创伤早期死亡的主要原因：1.短时间大量失血：一个人的血量大约占体重的8%,一个60公斤重的人,仅有4800毫升血量。失血量小于总血量5%(200毫升—400毫升)时不必惊慌,人体可自动代偿；失血量大于总血量20%(约800毫升—1000毫升)就会造成休克,伤者出现面色苍白、意识冷淡、肢体湿冷、呼吸浅快等病症。一次失血超过总血量的30%,尤其是急性大失血时,伤者未经积极有效的急救,有生命危险。

2.窒息：呼吸道堵塞，高位脊髓受伤致呼吸肌麻痹，延髓呼吸中枢受伤等，呼吸功能受限或停止。大脑是人体极为重要的器官，对缺氧极为敏感，缺氧5-8分钟即可造成脑死亡。

创伤后现场自救?1.止血?2.通气3.固定4.转运?5.抚慰

创伤出血分类一.按血管种类：1.动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。

2.静脉出血：暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。3.毛细血管出血：出血时，血液成水珠样渗出，多能自动凝固止血.

二.按出血部位：1.外出血：身体外表受伤引起的出血，血液从伤口流出。2.内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝、脾破裂，胸腔受伤引起的血胸等。3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，淤斑等。

如何判断内出血？如无明显外伤，或外伤出血很少且已控制，如腹痛或胸痛病人逐渐出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上，同时出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，可考虑内出血可能。严重的内出血病人可出现休克、血压下降，很快神志不清，如不及时抢救，很快死亡。

二、外出血：1.小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而适宜的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。

2.静脉止血法：除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。完毕送医院做进一步处理。

2.动脉止血法：〔1〕指压法：是最迅速的现场临时止血方法，但需位置准确，用手指压迫出血部位的动脉近心端，用力压住血管，阻止血流，进一步送医院救治或改用其它止血方法。面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉头前部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉

头后部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。颈部大血管〔颈总动脉或静内静脉〕：用拇指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面的颈总动脉或静内静脉，用力压向内、前方向的颈椎。要调整、找准按压部位，确保止血效果。颈部出血必须单侧止血。腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内前方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。

前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉压住。手指出血：用手指使劲捏住伤手的根部，即可止血。大腿出血：使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，〔在大腿根部的腹股沟中点〕用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。

〔2〕止血带法：是户外发生四肢大血管损伤时救命的重要手段,用其它方法不能止血时,可用