结直肠癌的术前评估与术后护理.pptxVIP

结直肠癌术前评估与术后护理欢迎参加本次关于结直肠癌术前评估与术后护理的讲解。结直肠癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一。手术治疗是结直肠癌的主要治疗方式，而术前的全面评估和术后的精细护理对患者的康复至关重要。本次演示将详细介绍术前评估的各个方面和术后护理的关键环节，为临床实践提供指导。作者：

结直肠癌：定义与分类1组织学类型腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤等2TNM分期系统AJCC第8版分期标准3Dukes分期A-D四期分类法结直肠癌是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，以腺癌最为常见。目前主要采用TNM和Dukes分期系统。不同分期的预后差异显著，I期五年生存率可达90%以上，而IV期可低至10%。

结直肠癌的流行病学发病率死亡率结直肠癌在全球发病率居恶性肿瘤第三位，死亡率居第二位。中国发病率近年来显著上升。男性发病率略高于女性，多见于50岁以上人群。城市发病率高于农村地区。

结直肠癌的病因与风险因素遗传因素家族性腺瘤性息肉病、Lynch综合征饮食因素高脂肪、低纤维、红肉摄入过多生活方式吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病结直肠癌的发生与多种因素相关。遗传因素中，家族性腺瘤性息肉病患者几乎100%会发展为结直肠癌。饮食与生活方式是可干预的重要因素。炎症性肠病患者应加强定期筛查。

结直肠癌的常见症状便血鲜红或暗红色血便，可能混合或附着于粪便表面腹痛位置不固定，可为隐痛或绞痛排便习惯改变腹泻、便秘交替出现全身症状贫血、体重下降、乏力、恶病质便血是结直肠癌最常见的症状，不同部位肿瘤表现不同。左半结肠癌易出现排便习惯改变。晚期症状包括肠梗阻、腹水、肝转移引起的肝区疼痛等。早期识别症状有助于及时诊断。

术前评估：目的与重要性确定手术适应症评估肿瘤能否手术切除评估整体健康状况心肺功能、营养状态、器官储备功能制定个体化治疗计划手术方式、辅助治疗时机降低并发症风险预测并预防可能出现的问题全面的术前评估是手术成功的基础。有助于选择最适合的手术方式。评估结果将直接影响术中决策和术后管理。降低术后并发症是评估的重要目标。

术前病史询问一般病史既往疾病史、手术史、药物过敏史肿瘤相关史症状出现时间、进展情况、转移症状家族史结直肠癌、其他消化道肿瘤、遗传综合征药物史抗凝药、激素类药物、免疫抑制剂社会史吸烟、饮酒、职业暴露详细的病史询问是术前评估的第一步。应特别关注患者的家族史和遗传性疾病。药物使用史对术前准备至关重要。社会史有助于综合评估患者情况。

术前体格检查一般体格检查生命体征、营养状况评估、体力状态腹部检查肿块、压痛、腹水、肝大直肠指诊评估直肠肿瘤位置、大小、侵犯范围淋巴结检查腹股沟、锁骨上淋巴结转移体格检查可提供肿瘤状态的初步信息。腹部检查应系统全面。直肠指诊对直肠癌的诊断和分期非常重要。淋巴结转移提示疾病进展。

实验室检查：血常规120g/L血红蛋白评估贫血严重程度3.8×1012红细胞计数评估骨髓功能200×10?血小板计数评估凝血功能血常规是基础而重要的检查。结直肠癌患者常见缺铁性贫血。贫血严重者术前需进行输血治疗。血小板减少可能影响手术决策。

实验室检查：生化指标肝功能ALT、AST：肝细胞损伤白蛋白：合成功能胆红素：排泄功能肾功能肌酐：排泄功能尿素氮：代谢状态电解质：平衡状态凝血功能PT：反映外源途径APTT：反映内源途径INR：抗凝监测生化指标反映重要器官功能。肝功能异常可能提示肝转移。肾功能评估有助于药物剂量调整。凝血功能异常需术前纠正。

实验室检查：肿瘤标志物CEA(ng/mL)CA19-9(U/mL)CEA是结直肠癌的首选标志物，敏感性约70%。术前水平对预后有预测价值。术后CEA恢复正常提示手术切除彻底。连续升高提示复发或转移可能。

影像学检查：结肠镜检查器械准备结肠镜、活检钳、黏膜注射针、息肉切除器等肠道准备彻底清洁肠道，保证视野清晰检查过程观察肠黏膜情况，发现可疑病变进行活检结果评估病变部位、大小、形态、侵犯深度结肠镜是诊断结直肠癌的金标准。能够直观观察肠道内病变。活检提供组织学诊断依据。总检出率可达95%以上。

影像学检查：CT扫描肝脏转移灶CT能清晰显示肝脏转移灶的数量、大小和位置原发肿瘤显示肿瘤大小、范围和与周围组织关系淋巴结转移评估区域淋巴结肿大和转移情况CT对肿瘤局部侵犯和远处转移的评估价值高。对肝脏转移的敏感性达85%。增强CT能够更好地显示血供情况。是术前分期的重要手段。

影像学检查：MRI检查MRI优势软组织分辨率高多平面成像能力无电离辐射对比度分辨率好直肠癌MRI价值评估肿瘤侵犯深度了解系膜筋膜受侵情况观察周围器官关系指导术前新辅助治疗MRI在评估直肠癌局部侵犯方面优于CT。对直肠系膜筋膜侵犯的判断准确率高。有助于确定直肠癌的分期和手术方式。是直肠癌术前评估的首选方法。

影像学检查：P