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“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点

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“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点

摘要：高血磷水平是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，与心血管疾病、骨质疏松等严重后果密切相关。本文首先阐述了高血磷水平的诊断标准，接着探讨了高磷血症对患者的危害，重点分析了维持性血液透析（MHD）患者的磷管理要点，包括透析频率、磷结合剂的使用、饮食管理等方面。最后，总结了维持性血液透析患者磷管理的必威体育精装版研究进展，为临床实践提供参考。本文旨在提高临床医生对高血磷水平及磷管理的认识，以降低高磷血症对患者健康的危害。

随着慢性肾脏病（CKD）发病率的逐年上升，高血磷水平已成为全球公共卫生问题。高血磷水平不仅会增加心血管疾病、骨质疏松等并发症的风险，还会严重影响患者的生存质量。维持性血液透析（MHD）作为CKD晚期患者的主要治疗方法，其磷管理成为临床关注的焦点。本文旨在探讨高血磷水平的诊断标准、高磷血症的危害以及MHD患者的磷管理要点，为临床医生提供参考。

一、高血磷水平的诊断标准

1.高血磷水平的定义及分类

(1)高血磷水平是指血液中磷的浓度超出正常范围，是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一。根据美国肾脏病基金会（KDOQI）指南，正常成人血清磷水平为2.5-4.5mg/dL。然而，CKD患者的血磷水平往往高于正常范围，且随病情进展而逐渐升高。研究表明，CKD患者血磷水平每增加1mg/dL，心血管疾病风险增加10%-20%。例如，一项针对我国CKD患者的流行病学调查发现，血磷水平超过4.5mg/dL的患者占到了40%，其中心血管疾病的发生率高达60%。

(2)高血磷水平的分类主要包括轻度、中度和重度。轻度高血磷水平指血磷浓度在4.5-5.5mg/dL之间，中度高血磷水平指血磷浓度在5.5-7.0mg/dL之间，重度高血磷水平则指血磷浓度超过7.0mg/dL。不同程度的高血磷水平对患者的危害程度不同。轻度高血磷水平可能导致患者出现关节疼痛、皮肤瘙痒等症状；中度高血磷水平则可能引发心血管疾病、骨质疏松等严重并发症；而重度高血磷水平则可能危及患者生命。例如，一项针对MHD患者的临床研究发现，血磷水平超过7.0mg/dL的患者，其心血管疾病的发生率高达70%，死亡风险也显著增加。

(3)高血磷水平的成因主要包括肾功能不全、饮食摄入过多、药物代谢异常等。肾功能不全是导致高血磷水平的主要原因，因为肾脏是人体排泄磷的主要器官。当肾功能受损时，肾脏对磷的排泄能力下降，导致血磷水平升高。此外，高磷饮食、某些药物（如非甾体抗炎药、抗生素等）的代谢产物中含有磷，也可能导致血磷水平升高。例如，一项针对MHD患者的饮食调查发现，血磷摄入量超过推荐摄入量（RDI）的患者，其血磷水平显著高于摄入量低于RDI的患者。

2.高血磷水平的诊断指标

(1)高血磷水平的诊断主要依赖于血清磷浓度的测定。血清磷浓度是评估高血磷水平最直接、最常用的指标。正常成人血清磷水平范围通常在2.5-4.5mg/dL之间。当血清磷浓度超过这个范围时，即可诊断为高血磷。例如，一项对慢性肾脏病（CKD）患者的调查显示，CKD患者中高血磷的患病率高达40%-60%，其中血清磷浓度超过5.5mg/dL的患者比例较高。在维持性血液透析（MHD）患者中，血清磷浓度超过5.5mg/dL的比例甚至高达80%。这些数据表明，血清磷浓度是诊断高血磷水平的重要依据。

(2)除了血清磷浓度外，其他一些指标也可以辅助诊断高血磷。例如，碱性磷酸酶（ALP）和甲状旁腺激素（PTH）水平的变化与高血磷密切相关。ALP是骨骼和肝脏中的一种酶，其水平升高可能与高血磷导致的骨骼疾病有关。研究表明，CKD患者血清ALP水平升高与高血磷水平呈正相关。此外，PTH是调节血磷水平的重要激素，高血磷时，PTH水平通常升高以促进肾脏排磷。然而，由于PTH的升高可能受到多种因素的影响，如钙水平、维生素D代谢等，因此单独依靠PTH水平诊断高血磷可能存在局限性。在实际临床工作中，医生会结合血清磷浓度、ALP和PTH等指标综合判断高血磷。

(3)除了实验室检查指标外，临床医生还会根据患者的症状和体征来辅助诊断高血磷。高血磷患者常见的症状包括关节疼痛、肌肉无力、皮肤瘙痒等。关节疼痛可能与高血磷导致的钙磷沉积有关，而皮肤瘙痒则可能与磷沉积在皮肤有关。此外，高血磷患者还可能出现心血管并发症，如高血压、心律失常等。例如，一项针对MHD患者的临床研究显示，高血磷患者的心血管疾病发生率显著高于血磷正常患者。这些临床表现可以帮助临床医生早期发现