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糖尿病的口服降糖药物治疗

2型糖尿病的自然病程?20?100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对?细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后

糖尿病的危害3

HbA1C对糖尿病并发症的影响糖尿病并发症/每1000患者-年平均HbA1c02040608010012014056789101135.948.765.574.5103.2124.9UKPDS35.BMJ2000;321:405-12

UKPDS:BMJ:321:405-412英国前瞻性糖尿病研究

血糖与并发症观察性研究结论

饮食控制运动药物：口服药胰岛素教育自我检测糖尿病治疗的五架马车

EASD/ADA必威体育精装版专家共识*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7%加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是*第二步第三步第一步生活方式干预+二甲双胍胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%加基础胰岛素－最有效加基础胰岛素或胰岛素强化

IDF指南：口服降糖药-标准保健OA4加用格列酮类：二甲双胍或磺脲类药物基础上加用，或在二甲双胍联合磺脲类药物的基础上加用(格列酮类在心衰及可能发生明显水肿禁忌)OA5加用?葡萄糖苷酶抑制剂有助进一步降糖OA6逐步增加药物剂量及联合其它口服药，直到血糖达到控制目标当饮食运动等方式干预失败OA1HbA1c6.5%正常体重的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤有肾损害eGFR60ml/min/1.73m2或二甲双胍不能耐受时仍控制不佳HbA1c6.5%首先开始二甲双胍治疗递增剂量需要时加磺脲加用磺脲类药物治疗开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗一天一次磺脲类药物以改善依从性或采用格列奈类以适应生活方式的灵活性OA3OA2开始或调整OAD时每2-6月监测反应IDF2005

?根据患者体重选择治疗方案超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素正常体重患者饮食、运动、控制体重+加用以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程3个月血糖未达标3个月血糖未达标

010203双胍类噻唑烷酮类胰岛素增效剂?-糖苷酶抑制剂GLP-1R兴奋剂和DPP-4抑制剂胃肠道血糖调节剂磺脲类格列奈类胰岛素促泌剂口服药物分类

口服抗糖尿病药物作用位点AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–40;

NattrassM,BaileyCJ.BaillieresBestPractResClinEndocrinolMetab1999;13:309–29.Glucose(G)AdiposetissueGutStomachLiverSulphonylureasandmeglitinidesThiazolidinedionesBiguanidesMusclePancreasInsulina-glucosidaseinhibitorsGLP-1RagonistsDPP-4inhibitor

磺脲类药物的作用机制(一)刺激胰岛素分泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增加葡萄糖摄取肌肉胰腺ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;1994

磺脲类药物的作用机制(二)

磺脲类药物种类及特点 剂量半衰期作用持续最大剂量代谢产物 (mg)(小时)时间(小时)(mg)第一代