医院课件：《食管癌》.pptx

食管癌;3.好发部位及发病率;流行病学;食管癌高发区;;病因学;食管的解剖分段;分段;食管的生理狭窄;病理、分期;国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

（与我国标准对照比较）;早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原

位癌），未见明现肿块。

1.隐伏型：全部为原位癌

2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半

3.斑块型：原位癌1/3，早期浸润癌1/3

4.乳头型：全部为早期浸润癌;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;病理类型;贲门食管交界处癌（鳞癌、腺癌）;扩散和转移;贲门、食管淋巴结示意图;食管周围淋巴结;临床表现;临床：多为体检时发现或者胃镜时发现。;进展期（中期）表现;晚期表现;诊断及检查;内窥镜检查;早期X线表现;进展期X线表现;;食管拉网;CT及增强;ＣＴ或EUS检查;鉴别诊断;早期(无吞咽困难者);一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

;二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

;三、静脉曲张;四、贲门失弛缓症Achalasiaofcardia;临床表现;例：罕见（巨型）贲门失迟缓症;纵行剪开游离失迟缓段食管基层。厚约5mm-10mm;食管平滑肌瘤;

治疗;早期粘膜下剥切法;手术（为主）;;;手术疗法（传统）;手术方式（切除+重建）;管胃制作步骤;食管游离技术;淋巴结清扫;食管胃吻合;手工吻合;手工吻合;手工吻合;手工吻合;侧侧吻合

不适用于胃体较小，胃提至颈部吻合口张力较大者

需保留较长的颈段食管（4厘米左右），对胸上段和颈段食管癌患者可能导致切除范围不够，切缘癌肿残留

;端侧吻合

吻合口位于大弯侧，血运好;改进;改进;愈后问题;微创食管癌;（腔镜）食管癌微创;手术步骤;处理奇静脉弓，继续游离上段食管。;清扫纵膈淋巴结，镜下清扫有放大，清晰，干净。;腹部操作

体位：初期采用剪刀位，现改

为平卧位。

主刀位于患者右侧，助手位于

患者左侧。

分别于肚脐上、左右锁中线脐

上3cm、右腋前线肋缘下、剑

突下戳5～10mm孔。;剑突下切口有利于送胃，整形管胃。;镜下手术步骤;贲门部，清扫淋巴结，处理为左动脉。;对腹壁的损伤机体的创伤;术后并发症;其他治疗;放射治疗;照射野数及照射范围：照射野数以3野（前正中野、背部两斜野）为合理，简单易行。照射范围：长以病变两端各放3～4cm，宽5～6cm。所以设野时要根据具体情况或CT确定范围。

照射剂量及时间：通常照射肿瘤剂量为60～70Gy/6～7周。常规放疗2Gy/次，5次/周，1周10Gy。;;单纯放疗：五年生存率上段8～16%

术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散

术后放疗：术中切除不彻底者;化学治疗;★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案DF、NP、TP等）

★术前化疗（新辅助化疗）：缩小病变，减少术中肿瘤扩散；提高根治性切除率。

★术后化疗：姑息性切除术后以提高五年生存率；根治性切除术后防止和延缓癌的复发或转移。;综合治疗